Poliitikot ja poliittiset päättäjät keskustelevat siitä, mitä kohtia kohtuuhintaisen hoidon lakista muutetaan ja mitä pitää säilyttää. Vaikka useimmat meistä hallitsevat näitä keskusteluja, meillä on yksi terveydenhuollon aihe, jota voimme hallita: mitä puhumme lääkärimme kanssa.

Lääketieteen laitos (IOM) julkaisi merkittävän julkaisun Laadukkaan haaran ylittäminen 15 vuotta sitten. Mietinnössä ehdotettiin kuutta tavoitetta, joilla parannetaan Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmää ja jossa todetaan, että terveydenhuollon pitäisi olla potilaskeskeistä, turvallista, tehokasta, oikea-aikaista, tehokasta ja tasapuolista.

Ajatus siitä, että terveydenhuollon tulisi olla potilaskeskeistä, kuulostaa ilmeiseltä, mutta mitä se tarkoittaa? IOM määrittelee sen huolellisesti, joka on ”kunnioittaa ja reagoi yksittäisten potilaiden mieltymyksiin, tarpeisiin ja arvoihin” ja varmistaa, että ”potilasarvot ohjaavat kaikkia kliinisiä päätöksiä.”

Jotta tämä todella toteutuisi, lääkäreiden nimitysten on katettava enemmän aiheita kuin tunne ja mitä voidaan tehdä. Tiedätkö lääkärisi arvot?

Jos vastasit ei, et ole yksin. Vähemmän kuin puolet ihmisistä raportoi että heidän lääkäri tai muu terveydenhuollon tarjoaja kysyy heidän tavoitteistaan ​​ja huolistaan ​​terveyden ja terveydenhuollon alalla.

Lääkäri voi keskustella lääketieteellisistä kokeista ja hoidoista tietämättä elämäsi tavoitteita, mutta arvojen ja tarpeiden jakaminen lääkärisi kanssa tekee keskusteluista ja päätöksistä henkilökohtaisempia - ja voi johtaa parempaan terveyteen.

Miten potilaskeskeinen hoito tapahtuu?

Jotta terveydenhuolto keskitettäisiin, lääkärisi tarvitsee tietää arvot, mieltymykset ja tarpeet. Kaikki ovat erilaisia. Arvot ja tarpeet voivat vaihdella myös nimityksestä toiseen.

Neurologina, kun olen työskennellyt 76-ikäisen lesken kanssa, jonka päätavoitteena on pysyä itsenäisenä kotonaan, kehitämme hoitoa tässä yhteydessä. Punnitsemme lääkkeiden hyödyt verrattuna monimutkaisuuteen lisätä vielä yksi lääke hänen tungosta pilleri ruutuun. Keskustelemme siitä, miten kävelijä auttaa häntä olemaan riippumattomampi kuin vähemmän, koska hän voi liikkua kotonaan turvallisemmin.

Kun korostunut korkeakouluopiskelija tulee toimistooni kiusallista vapinaa, hänen mielestään on välttää lääkkeitä, jotka hän voi unohtaa ottaa tai jotka saattavat vahingoittaa hänen koulunsa suorituskykyä. Tämä ohjaa keskustelua eri vaihtoehtojen eduista ja haitoista, mukaan lukien lääkkeiden käyttö, mutta myös tekemättä mitään, mahdollisuus, että lähes puolet potilaista tuntuu vahvasti tulisi aina keskustella. Vuoden kuluttua valmistumisen jälkeen keskustelemme uudelleen, koska hänen tavoitteensa ja tarpeet voivat olla erilaisia.

Kun nämä henkilöt jakavat arvojaan ja tavoitteitaan, ne mahdollistivat terveydenhuollon lähestymistavan, joka noudatti heidän tarpeitaan ja vastasi myös heidän elämäntilanteisiinsa.

Arvot ja yhteinen päätöksenteko

Arvojesi sisällyttäminen siihen, mitä tiedämme lääketieteellisestä tutkimuksesta, on perustana yhteiselle päätöksenteolle, jota kuvataan nimellä potilaan keskitetyn hoidon huippu. Yhteinen päätöksenteko on kumppanuus sinun ja lääkärisi välillä. Jos otat jonkun muun kuin puolison mukaan päätöksentekoon, he voivat osallistua myös yhteiseen päätöksentekoon.

Yhteisellä päätöksenteolla ei ole merkitystä vain silloin, kun päätetään, aloitetaanko hoito vai ei, vaan myös silloin, kun päätetään, suoritetaanko seulonta (esim. Mammografia), tai kokeilla diagnosointia. Yhteisen päätöksenteon keskeinen tekijä on arvojen ja mieltymysten sisällyttäminen parhaiden käytettävissä olevien todisteiden rinnalle.

Tätä varten lääkärin on selitettävä kunkin eri vaihtoehdon liittyvät lääketieteelliset tiedot - tutkimus, odotetut hyödyt ja todennäköisyys, riskit ja kuinka usein komplikaatiot tai sivuvaikutukset tapahtuvat, kustannukset jne.

Lääkärisi tulisi myös keskustella arvoista ja mieltymyksistä, kun ne liittyvät näihin vaihtoehtoihin. Esimerkiksi yhteistyössä henkilön kanssa, jolla on krooninen päivittäinen päänsärky ja korkean stressin omaava työ, autan häntä pohtimaan mahdollisia hyötyjä, joita on vähemmän päänsärkyä työn tuottavuudella, mutta myös aamuvarmuuden sivuvaikutuksen mahdollisia vaikutuksia.

Niin paljon vaihtoehtoja ja niin paljon epävarmuutta lääketieteessä, yksilöllinen hoito on kriittinen. Tämä tapahtuu tehokkaimmin, jos sinä ja lääkärisi ovat samalla sivulla tavoitteistasi ja tarpeistasi.

Työkalut yhteiseen päätöksentekoon

On kolmivaiheinen ja viisivaiheista päätöksentekoa koskevat pääpiirteet, joiden pääasiallisena tarkoituksena on auttaa lääkäreitä olemaan tarkoituksellisia tässä prosessissa.

Nämä mallit kuvaavat lääketieteellisten keskustelujen vaiheita hieman eri tavalla, mutta molemmat korostavat, että potilaat ja terveydenhuollon ammattilaiset on otettava mukaan - se on kumppanuus. Vaihtoehtoja verrataan, keskustellaan arvoista ja tehdään päätös. Uudelleenarviointi on myös tärkeä osa yhteistä päätöksentekoa, sillä vaihtoehdot ja arvot voivat muuttua ajan myötä.

Yhteisiä päätöksiä varten on luotu erilaisia ​​terveydenhuollon organisaatioita päätöksenteon apuvälineet auttaa lääkäreitä ja potilaita keskustelemaan tieteellisistä todisteista, eduista ja haitoista sekä arvoista, jotka todennäköisesti vaikuttavat erityisiin päätöksiin.

- Terveydenhuollon tutkimus- ja laatuvirastolla on päätöksenteon apuvälineitä aiheista, mukaan lukien keuhkosyöpä seulonta, ei-kirurgiset hoitovaihtoehdot naisille, joilla on inkontinenssi ja hoitoja miehille, joilla on paikallisesti eturauhassyöpä.

- Mayo Clinicin yhteinen päätöksentekokeskus on päätöksentekoa tavallisiin aiheisiin, kuten valita oikea lääke masennukseen ja päättää, pitäisikö hoitaa osteoporoosia (ja jos on, mikä hoito on järkevin).

Päätöstuki ei ole tarkoitettu potilaille, jotka voivat tehdä omia päätöksiä. Ne on luotu parantamaan kumppanuutta lääkärisi kanssa ja tarjoamaan strukturoidun tavan keskustella päätöksestä tarkastelemalla todisteita ja mieltymyksiäsi.

Mitä voit tehdä

Vaikka kiireinen elämä voi haitata itsetuntoa, on hyödyllistä tietää omia tavoitteitasi ja tarpeitasi. Oletko keskittynyt työskentelemään vielä kaksi vuotta eläkkeelle siirtymiseen? Haluatko tutkia fysioterapiaa tai ruokavalion muutoksia ennen lääkkeiden harkintaa? Oletteko kävelemässä tyttäresi alas häät käytävällä kahdessa kuukaudessa ja haluat jotain piilottaa vapinaa, joka ei koskaan häirinnyt sinua ennen?

Jos tiedät arvot ja tavoitteet tulevina kuukausina tai vuosina, on helpompi jakaa ne lääkärisi kanssa.

Jaettu päätöksenteko edellyttää myös, että olet aktiivinen osallistuja. Kuuntele vaihtoehtoja, etuja ja haittoja. Kysy kysymyksiä. Ajattele, miten kukin vaihtoehto liittyy henkilökohtaisiin arvoihin ja mieltymyksiin. Ota aikaa, jos tarvitset sitä. Ja sitten päättää lääkärisi kanssa, mikä on sinulle parhaiten sopiva.

Author

Melissa J. Armstrong, apulaisprofessori, neurologia, University of Florida

Tämä artikkeli julkaistiin alunperin Conversation. Lue alkuperäinen artikkeli.

Liittyvät kirjat

at InnerSelf Market ja Amazon