Fentanyyli, synteettinen opioidilääke, joka on noin 100-kertaa yhtä tehokas kuin morfiini, on edelleen uutisissa, kuten fentanyylin yliannostuksen aiheuttamat kuolemantapaukset lisääntyvät edelleen ja vieläkin voimakkaampia ei-farmaseuttisia muotoja on saatavilla kadulla. Se oli huumausaine Princein ruumiissa ja syy hänen kuolemaansa yliannostuksella. Taudintorjuntakeskukset ovat antaneet terveysneuvontaa varoittamaan sen vaaroista synteettisistä opioideistapääasiassa fentanyyli, nousi 5,500: iin 2014: ssa.

Monia oikeutettuja kysymyksiä syntyy aina, kun traagisia tapahtumia tapahtuu. Kun kyseessä ovat korkean profiilin henkilöt, keskustelusta tulee kansallinen. Uutiset siitä, että fentanyylin ei-farmaseuttiset versiot lisääntyvät Kiina ja Meksiko, keskustelu laajenee kansainväliseksi. Miten voimme estää tämän voimakkaan lääkkeen yliannostuksen aiheuttamia kuolemia?

Tarkastellaan joitakin yleisimmin kysytyistä kysymyksistä, joita olen kuullut viime aikoina, mutta ennen kuin teemme sen, haluan laittaa sinut kenkääni minuutiksi.

Olen anestesiologi. Anestesiologille fentanyyli on yhtä tuttu kuin Philipsin ruuvimeisseli on puuseppä; se on välttämätön työkalu työkalulaatikossani. Se on yleisimmin käytetty kipulääke leikkauksen aikana. Jos sinulla on ollut leikkaus, on todennäköisempää, että sinulla on ollut fentanyyli. Fentanyyliä käytetään hengitysteiden refleksien tylsistämiseen ja hengitysputken sijoittamiseen henkitorviin pienellä yskimällä. Se on voimakas kipulääke, joka estää kirurgin skalpelin kipua, kun kehosi nukkuu anestesian alla. On myös kipulääke, joka antaa sinulle mahdollisuuden herätä anestesialta tuntematta eksistentiaalista kipua välittömässä talteenottotilassa, kun kaasut on kytketty pois päältä. Fentanyyliä käytetään miljoonien ihmisten mahdollistamaan suuria leikkauksia Yhdysvalloissa joka päivä.

Ennen fentanyylin esiintymistä oli morfiinia ja muita samankaltaisia, suhteellisen heikkoja opioideja, jotka olivat riittämättömiä tämän päivän suurille leikkauksille. Suuren kirurgisen kivun hoitamiseksi morfiini ei ole vain liian heikko, vaan se on hidasta ja kestää pitkään. Ja koska opioidit hidastavat ja pysäyttävät hengityksen, historiallisesti potilaat, jotka saivat suuria annoksia morfiinia leikkaukseen, joutuivat olemaan tehohoitoyksiköissä, kun hengitysputki oli paikallaan pitkään leikkauksen jälkeen, kunnes morfiini oli kulunut pois. Ja kaksinkertaisesti epäedullinen, morfiini aiheuttaa histamiinin vapautumista elimistössä, mikä johtaa sydän- ja verisuonisairauksiin, kuten matala verenpaine - ei ole hyvä asia leikkauksen aikana, jos haluat herätä työelimillä.

Kirurgiset edistykset, opioidien laajentuminen

Nykyaikaisen kirurgian tarkkuus ja ajoitus edellyttivät nopealla vaikuttavalla kipulääkkeellä, joka oli riittävän voimakas tuskan kipua scalpelista, riittävän vakaa, ettei se aiheuta sydän- ja verisuoniongelmia, ja riittävän lyhytvaikutteinen hengitysputken poistaminen, kun leikkaus oli päättynyt .

Fentanyyli on kehittänyt Tohtori Paul Janssen Belgiassa 1960-järjestelmien aikana vastaamaan juuri tähän tarpeeseen, ja se vaikutti nykyisen leikkauksen laajentumiseen ja turvallisuuteen. Itse asiassa avoimen sydämen ja ohitusleikkauksen laajeneminen 1970-laitteissa riippui samanaikaisesta anestesian turvallisuuden edistyminen fentanyylin käytön avulla.

Anestesiologin käsissä, jolla on lupa määrätä ja antaa fentanyyliä leikkaussalissa, lääke on turvallinen, vaikka sen teho olisikin. Valvomatta, se voi helposti johtaa kuolemaan, koska se olennaisesti saa henkilön lopettamaan hengityksen.

Saatat ihmetellä: Eikö ole jotain turvallisempaa?

Kyllä, on olemassa vaihtoehtoja, mutta ne eivät välttämättä ole turvallisempia. On muitakin, vielä voimakkaampia opioideja, kuten sufentaniilia ja lyhyempiä vaikutuksia käyttäviä opioideja, kuten alfentaniili ja remifentaniili, joista suurin osa on paljon kalliimpaa, mutta ei turvallisempaa. On olemassa muita kuin opioideja, kuten ketamiinia, lidokaiinia ja ketorolakkia, joita käytetään kirurgiseen kipuun, ja niitä hyödynnetään yhä enemmän opioidien suurten annosten tarvitsemiseksi. On jopa tapoja tehdä leikkauksia alueellisen anestesian alla, jossa anestesiologi voi tehdä kehon alueet tunnottomaksi ja kykenemättömäksi tuntemaan mitään tai hyvin vähän, jotta opioideja ei tarvita.

Mutta et voi ottaa anestesiologiaasi kotiin, ja joskus henkilö kokee vakavia, pysyviä, kipua leikkauksen jälkeen.

Miksi kenenkään pitäisi ottaa fentanyyli kotona? On muutamia syitä, mutta yleisin syy on toleranssi. Ihmiset, joilla on pitkäkestoinen, vaikea kipu, jotka käyttävät edelleen opioideja, kokevat suvaitsevaisuutta, koska heidän ruumiinsa tottuu tuskavalmisteeseen ajan mittaan. Jatkuvan kivun hoitamiseksi ne saattavat tarvita annoksen nostamista. Lopulta jotkut potilaat joutuvat erittäin voimakkaisiin opioideihin, kuten fentanyyliin.

Pysyvä kipu voi tapahtua leikkauksesta, traumasta tai kroonisesta sairaudesta. Syöpä on iso. Se voi olla loputtoman, voimakkaan kivun lähde, ja me käsittelemme sitä parhailla työkaluillamme. Ajan mittaan, kun potilaat sietävät heikompia opioideja, voimakkaampia opioideja tarvitaan kivun hallitsemiseksi. Fentanyyli on yksi niistä lääkkeistä, jotka ovat riittävän vahvoja hoitamaan suuria kirurgisia ja loputtomia syöpäkipuja, jotka ovat muuttuneet siedettäviksi muihin opioideihin.

Hyvä huume, tappaja

Joten tämä herättää kysymyksen: Mitä tapahtuu, kun henkilö, joka ei ole opioiditoleranssi, ottaa fentanyylin?

Anestesiologit antavat fentanyylille ja ovat asiantuntijoita potilaan hengitystien hallitsemisessa ja niiden hengittämisessä niiden tarkkailun aikana. Kivun lääkärit määrittävät fentanyylin hyvin hallitusti ja vasta sen jälkeen, kun potilas on havaittu ja pidetään siedettävänä heikompia opioideja kohtaan.

Joten, kun joku, joka ei siedä opioideja, ottaa fentanyylin, on erittäin helppo yliannostus, pysäyttää hengitys ja koskaan herätä. Niille, jotka eivät käytä näitä voimakkaita kipulääkkeitä, on erittäin helppoa yliannostuksen määrittelemiseksi.

Fentanyyliä voidaan käyttää turvallisesti, jos sitä käytetään määräysten mukaisesti, mutta se on tappaja kaduilla. Fentanyylianalogeja on suhteellisen helppo syntetisoida ja ne sekoitetaan usein heroiinin tai bentsodiatsepiinien kanssa, jotta nopeutetaan alkua ja parannetaan korkeaa. Yksinkertainen Reddit-haku paljastaa monia fentanyylin muotoja, joita syntetisoidaan ja myydään laittomasti, ja maat, joista sitä salakuljetetaan. Jopa käyttäjät ja jälleenmyyjät varoittavat mahdollisuutensa helposti yliannostukseen. Monet käyttäjät eivät edes tiedä, että heroiini tai xanax, jonka he ovat ostaneet kadulla, on kiinnitetty fentanyyliin, kunnes se on liian myöhään.

Tarvitsemmeko fentanyylia, ja onko olemme edistäneet sen väärinkäyttöä? Tämä on kysymys, jota pyydämme itseltämme, kun pyrimme saamaan käsityksen moderneista opioiditaudeista, tragedioista, kuten Princein kuolemasta ja potilaista, jotka kärsivät tuskasta ja riippuvuudesta.

Voimmeko tehdä ilman lääkkeitä, kuten fentanyyliä? Juuri nyt emme voi tehdä ilman opioideja kokonaan. Tarvitsemme voimakkaita vaihtoehtoja, joilla on rajoitetut sivuvaikutukset. Vaihtoehtoiset työkalut ovat riittämättömiä, jotta voimme lopettaa opioidien kylmän kalkkunan.

Lääketieteellisessä yhteisössä on kehittynyt eräänlainen siirtymäsuunnitelma, jossa käytämme useita ei-opioidikipulääkkeitä yhdessä muiden kuin hoitomuotojen kanssa, kuten mielenterveys, käyttäytymishoito ja koulutus opioidien tarpeen minimoimiseksi. Monissa tapauksissa nämä luovat toimet ovat mahdollistaneet opioidittomia vaihtoehtoja tietyille suurille leikkauksille. Hyvä uutinen on, että muutoksen kysyntä on saavuttanut hallituksen, sairaaloiden ja potilasjärjestöjen huipputason. Rahaa tutkimukseen ja koulutukseen on saatavilla. Uusia lakeja otetaan käyttöön. Kipujen hallinnan vallankumous on välttämätöntä ja toivottavasti välitöntä.

Author

David A.Edwards, anestesiologian ja kivulääketieteen apulaisprofessori, Vanderbiltin yliopisto

Tämä artikkeli julkaistiin alunperin Conversation. Lue alkuperäinen artikkeli.

Liittyvät kirjat

at InnerSelf Market ja Amazon