Menetelmä, jota lääkärit perinteisesti käyttävät diafragmaalisen hernian hoitoon, joka on hengenvaarallinen syntymävika, voi itse asiassa pahentaa keuhkojen tilaa ja se pitäisi luopua "vallankumouksellisesta" hoitostrategiasta, joka lisää dramaattisesti sairastuneiden vastasyntyneiden, Floridan yliopiston tutkijoiden selviytymismahdollisuuksia raportti syyskuun 1999-numerossa, joka koskee kirurgian Annals of Surgeriaa.

        UF: n lasten kirurgien raportissa, jossa on käytetty uutta tekniikkaa, joka on antanut 23ille 25in vaikutuksen vastasyntyneisiin, jotka ovat toimittaneet ja hoidettu UF: n Shands Lasten sairaalassa UN: ssä, 1992in jälkeen, UN: n lapset saivat selviytyä vikasta ja menevät kotiin terveenä ja hengittävät omalla .

         UF: n lasten kirurgin David Kaysin, MD: n johtavan tekijän mukaan 92-prosentin eloonjäämisaste 25-sairastuneiden vauvojen keskuudessa on "vallankumouksellinen" verrattuna kansalliseen eloonjäämisasteeseen 50: n ja 60-prosentin välillä.

        Noin yksi 3,500-vauvoista Yhdysvalloissa on syntynyt diafragmaalisella hernialla, joka jättää kalvolihassa reiän, joka mahdollistaa niiden vatsaelinten - kuten mahalaukun, suoliston, munuaisen ja maksan - siirtymisen rintaan. Vika estää keuhkojen kapasiteettia ja kehitystä ja voi myös vahingoittaa siirtyneitä elimiä. Vastasyntyneet, jotka eivät selviydy, kuolevat tavallisesti elämien ensimmäisinä päivinä tai viikkoina.

        "Koko maassa on koko joukko lapsia, jotka kuolevat diafragmaalisella hernialla", sanoi Kays, UF: n lääketieteellisen korkeakoulun lastenlääketieteen apulaisprofessori. "Tutkimustyömme tärkein tavoite on, että noin 20-vuosia käytössä ollut vakiohoito ei ole toiminut ja on itse asiassa haitallinen näille lapsille."

        Uusi hoito sisältää kolme keskeistä komponenttia: - "Hellävarainen" hengityslaite - vähemmän aggressiivinen kuin tavallinen "hyperventilaatio" - apuna lapsen alikehittyneille keuhkoille; - sydän-keuhkolaitteen, jota kutsutaan ECMO: ksi, lyhyt käyttö ekstrakorporaalisen kalvon hapetukseen, jonka noin 40-prosenttiosuus sairastuneista pikkulapsista tarvitsee siirtää hauraselimiensä työn; - Korjaavan leikkauksen viivästyminen yhdestä viiteen päivään, jolloin sairastuneille vastasyntyneille annetaan enemmän aikaa toipua synnytyksestä ennen suurten operaatioiden lisärasitusta.

        Tämän uuden hoidon kaikkein radikaalisin näkökohta, sanoi Kays, on hyperventilaation poistaminen.

        "Standardihoito on ollut, että vauva ylilyönnetään, pyydetään lapsen pieniä keuhkoja toimimaan suurina keuhkoina. Näin tehdessään keuhkot voivat toimia hyvin muutaman tunnin tai ehkä jopa muutaman päivän ajan, mutta lopulta he epäonnistuvat", Kays sanoi. "Jos toisaalta annat vastasyntyneen pienet keuhkot käyttäytyä kuin pienet keuhkot ja hyväksyä kohtuullisia määriä ilmanvaihtoa, havaitsemme, että vauvat paranevat hitaasti ja paranevat pitkällä aikavälillä paremmin.

        "Pieni overventilaatio voi osoittautua tappavaksi, mikä estää potentiaalisesti selviytyvän vauvan toipumisen."

        UF-tutkimuksessa tutkijat tutkivat kaikkien vastasyntyneiden terveystietueita, joita hoidettiin diafragmaalisesta herniasta 1983in jälkeen Shands Lasten sairaalassa. Yhteensä tunnistettiin 89-tartunnan saaneita lapsia, mukaan lukien 60, koska 1992, kun Kays, diafragmaalisen hernian erikoislääkäri, esitteli uuden menetelmän saapuessaan UF: ään. Shandsin syntyneiden ja hoidettujen vauvojen eloonjäämisaste on yli kaksinkertaistunut - 45-prosentista 92-prosenttiin - koska Kays ja hänen kollegansa Shandsissa käyttivät uutta hoitoa.

        Kays oli oppinut tekniikan sen Columbian yliopiston keksijöiltä, ​​kirurgilta Charles Stolarilta ja ilmanvaihtoasiantuntijalta Jen Wungilta. Kolumbia, UF: n Shands Lasten sairaala ja Bostonin lastensairaala (Harvardiin kuuluva) ovat ainoat kansan vastasyntyneet keskukset raportoimaan tuloksista uudella hoidolla.

        "Pitkään ihmiset ovat sanoneet, että näillä vastasyntyneillä ei ole riittävästi keuhkoja selviytyäkseen. Me olemme eri mieltä", Kays sanoi. "Taudissa, jossa selviytyminen riippuu lopulta keuhkojen toiminnasta, sinun täytyy säilyttää jokainen pieni keuhkojen ja keuhkojen toiminta. Tapa tehdä on tuulettaa
heidät hyvin varovasti. "

        Kays sanoi, että tavallinen hyperventilaatio aiheuttaa usein keuhkojen "pop" -ilmiön, kuten ylipaisuneet ilmapallot.

        Lievempää hengityslaiterapiaa käyttämällä "strategiamme on hengittää vauvoille pienillä hengityksillä", Kays sanoi. "Jos et levitä liikaa keuhkoja, ne toimivat ja paranevat paremmin." Uskomme, että vauvat ovat älykkäämpiä kuin me. Tavoitteenamme on lisätä heidän omaa hengitystoimintaansa ja löytää hellävaraisempi hengityslaitteiden strategia, joka on heille mukava. "Kalvon tyrän syytä ei tunneta, mutta se diagnosoidaan usein rutiininomaisessa prenataalisessa ultraäänitutkimuksessa.

        Kays, jonka toimiston seinät peittävät nuorten potilaiden kuvat, jotka ovat selviytyneet diafragmaalisesta herniasta, julistavat painokkaasti parantuneen hoitostrategian hengenpelastavia hyveitä. Hän uskoo myös, että raskaana oleville naisille, joiden tiedetään vaikuttavan sikiöihin, olisi tehtävä synnytys suuressa vastasyntyneen tehohoitokeskuksessa, jossa on saatavilla olennaisia ​​tekniikoita, kuten ilmanvaihto ja ECMO. UF-tutkimuksessa muissa sairaaloissa syntyneiden vastasyntyneiden selviytymisaste ja siirtyminen Shands-syntymän jälkeen oli 80-prosentti - vielä huomattavasti korkeampi kuin kansallinen eloonjäämisaste, mutta 12-prosentti pienempi kuin Shandsin syntyneillä vauvoilla.

        Kaysin yhteistyötutkijat maamittaustutkimuksessa olivat Max R. Langham Jr., MD, UF: n lapsenlääketieteen päällikkö, joka oli lehden raportin toinen kirjoittaja.

        Kays sanoi, että lääketieteellisen yhteisön ja suuren yleisön tietoisuus uuden hoidon eduista verrattuna standardihoitoon pelastaa ihmishenkiä.

         "Hyperventilaatiota käytetään edelleen laajasti diafragmaalisten tyräpotilaiden hoidossa", Kays sanoi. "Olen kuullut monta äitiä, joiden sairaat lapset joutuivat syntymään ja hoitamaan menestyksekkäästi täällä (Shands) sanovat, että heidän synnytyslääkäri oli kertonut heille, että syntymättömän lapsensa kuolee.

        "Tietomme tutkitaan ja raportoidaan niin huolellisesti, että sen jälkeen, kun ihmiset ovat lukeneet sen, heillä ei ole muuta vaihtoehtoa kuin uskoa siihen. Meidän 92-prosentin eloonjäämisasteemme on lääketieteellisessä kirjallisuudessa vertaansa vailla.

Viimeaikaiset UF Health Science Center -uutislehdet ovat saatavilla osoitteessa www.health.ufl.edu/hscc/index.html

Torstai, toukokuu 20, Florida University of Florida Health Science Center ja Shands HealthCare. Lisätietoja saat soittamalla 1999 / 352-392 tai sähköpostitse: Tämä sähköpostiosoite on suojattu spamboteilta. Javascript nähdäksesi osoitteen.