Kolesterolia alentavat statiinit ovat yksi maailman yleisimmin käytetyistä lääkkeistä. Ne hyväksyttiin ensimmäisen kerran ihmisille, joilla on korkea sydän- ja verisuonitautien riski vuonna 1987. Vuoteen 2020 mennessä maailmanlaajuisen myynnin arvioitiin lähes 1 biljoonaa dollaria (764 miljardia puntaa).
On kuitenkin käyty jatkuvaa keskustelua siitä, onko statiineja määrätty liikaa vai ei. Hyötyvätkö kaikki niitä ottavat todella niistä? Selvittääksemme sen, kollegani ja minä löysimme 21 asiaankuuluvaa kliinistä tutkimusta ja analysoimme yhdistetyt tiedot (yli 140,000 XNUMX osallistujaa) niin sanotussa meta-analyysissä.
Esitimme kaksi kysymystä: onko parasta alentaa LDL-kolesterolia (joskus tunnetaan myös nimellä "huono" kolesteroli) mahdollisimman paljon sydänkohtauksen, aivohalvauksen tai ennenaikaisen kuoleman riskin vähentämiseksi? Ja miten statiinien hyödyt verrataan näiden tapahtumien riskin vähentämiseen?
Vastauksena ensimmäiseen kysymykseen havaitsimme yllättävän heikon ja epäjohdonmukaisen yhteyden statiinien käytön aiheuttaman LDL-kolesterolin alenemisen asteen ja ihmisen mahdollisuuden saada sydänkohtaus tai aivohalvaus tai kuolla koeajan aikana. Joissakin tutkimuksissa LDL-kolesterolin aleneminen liittyi merkittävään kuolemanriskin vähenemiseen, mutta toisissa LDL-kolesterolin lasku ei vähentänyt tätä riskiä.
Tämä on tärkeä havainto, koska kliiniset ohjeet ovat laajensi osuutta Statiineja saaneiden ihmisten "ihanteellinen" LDL-kolesterolitaso aleni asteittain. Esimerkiksi eräässä tutkimuksessa arvioitiin a 600 % lisäkelpoisuus statiinit vuosina 1987-2016.
Statiineihin oikeutettujen ihmisten osuus Euroopassa
Statiineihin kelpaavien ihmisten osuus European Society of Cardiology (ESC) ja European Atherosclerosis Society (EAS) mukaan. British Journal of General Practice, 69(683), s.e373-e380
Toisen kysymyksen osalta tarkastelimme kahden tyyppistä riskin vähentämistä: suhteellista riskin vähentämistä ja absoluuttista riskin vähentämistä. Kuvittele, että mahdollisuutesi kuolla tiettyyn tilaan ennenaikaisesti on 0.2 %, ja on olemassa lääke, joka vähentää mahdollisuutesi kuolla 0.1 prosenttiin. Suhteellisen riskin vähentäminen (suhteellinen riskin vähentäminen) kuolemismahdollisuutesi on puolittunut tai pienentynyt 50 %. Mutta absoluuttisesti mitattuna (absoluuttinen riskin vähentäminen) mahdollisuutesi kuolla on pudonnut vain 0.1 %.
Vaikka suhteellinen riski pienenee 50 %, onko se merkittävä ero? Olisiko kannattavaa vaihtaa tähän lääkkeeseen, varsinkin jos siihen liittyy sivuvaikutuksia? Absoluuttinen riskin vähentäminen antaa selkeämmän kuvan ja helpottaa ihmisten tietoon perustuvien päätösten tekemistä.
Tutkimuksessamme julkaistu Jama Internal Medicine -lehdessä, havaitsimme, että statiinien käytön absoluuttinen riskin väheneminen oli vaatimaton verrattuna suhteelliseen riskin vähenemiseen. Statiineja saaneiden suhteellinen riski pieneni 9 % kuolemantapauksissa, 29 % sydänkohtauksissa ja 14 % aivohalvauksissa verrattuna niihin, jotka eivät saaneet statiineja. Kuitenkin absoluuttinen riski kuolla, saada sydänkohtaus tai aivohalvaus oli 0.8 %, 1.3 % ja 0.4 %.
Absoluuttinen riskin vähennys verrattuna suhteelliseen riskin vähenemiseen
Absoluuttinen riskin vähennys verrattuna suhteelliseen riskin pienenemiseen. Jama Sisätautien
Yksilölliset erot
Lisäksi on otettava huomioon, että kokeet raportoivat keskimääräiset tulokset kaikkien osallistujien kesken yksittäisen henkilön sijaan. On selvää, että ihmisten yksilöllinen sairausriski vaihtelee elämäntapojen ja muiden tekijöiden mukaan. Sydän- ja verisuonitautien perusriskiä voidaan arvioida verkkolaskimella, esim QRisk, joka ottaa huomioon useita tekijöitä, kuten painon, tupakoinnin, verenpaineen, kolesterolin ja iän.
Todennäköisyys sairastua sydän- ja verisuonitauteihin seuraavan kymmenen vuoden aikana ilmaistaan prosentteina. Otetaan esimerkiksi ylipainoinen 65-vuotias mies, joka tupakoi, jolla on korkea verenpaine ja kokonaiskolesteroli. Hänellä saattaa olla korkea riski sairastua sydän- ja verisuonitauteihin verrattuna 45-vuotiaaseen tupakoimattomaan naiseen, jolla on hieman kohonnut kolesteroli ja verenpaine eikä muita riskitekijöitä. Jos lääkäri arvioisi heidän riskinsä kuolla seuraavan kymmenen vuoden aikana, miehen arvioitu riski voisi olla esimerkiksi 38 %, kun taas naisen riski vain 1.4 %.
Mieti nyt statiinien ottamisen vaikutusta molempiin. Tutkimuksen mukaan statiinit vähentäisivät suhteellista kuolemanriskiä 9 %. Absoluuttisesti mitattuna mies pienentäisi riskiään 38 prosentista 34.6 prosenttiin ja nainen 1.4 prosentista 1.3 prosenttiin.
Potilaiden ja heidän lääkäreidensä on pohdittava, ovatko he heidän mielestään näiden riskien pienentämisen arvoisia mahdollisten hyötyjen ja haittojen, mukaan lukien päivittäisen lääkkeen ottamisen haitan, välillä mahdollisesti koko elämän ajan. Tämä on erityisen tärkeää vähäriskisille ihmisille, joille hyödyt ovat marginaalisia. Ihmiset kuitenkin näkevät riskin eri tavalla omien kokemustensa ja mieltymystensä perusteella, ja se, mikä saattaa näyttää joillekin "hyvältä kaupalta", saattaa olla toisille vähän arvokasta.
Tutkimuksemme korostaa, että potilaita ja lääkäreitä on tuettava tekemään hoitopäätöksiä käyttämällä todisteita kaikista saatavilla olevista tutkimuksista ja esitettävä muodossa, joka auttaa heitä ymmärtämään mahdollisia hyötyjä. Sekä potilaiden että heidän lääkäreidensä on ymmärrettävä lääkkeiden todellinen vaikutus voidakseen tehdä tietoisia päätöksiä. Suhteelliseen riskiin luottaminen, joka on numeerisesti vaikuttavampi kuin absoluuttinen, voi saada sekä lääkärit että potilaat yliarvioimaan interventioiden hyödyt.
Esimerkiksi eräässä tutkimuksessa havaittiin, että lääkärit pitivät hoitoa tehokkaampana ja määräsivät sen todennäköisemmin, kun hyödyt olivat esitetty muodossa suhteellisia eikä absoluuttisia riskinvähennyksiä. Toisessa tutkimuksessa todettiin, että suurin osa vastaajista suostuisi menemään syöpäseulonnalle, jos heille suhteellinen riski pienenee, kun taas hieman yli puolet olisi jos esitetään absoluuttinen riskinvähennys.
Jos sinulle on määrätty statiineja, älä lopeta lääkkeiden käyttöä keskustelematta ensin lääkärisi kanssa. Riskiprofiilisi voi tarkoittaa, että niistä voi olla hyötyä sinulle. Mutta jos haluat arvioida tämän lääkkeen ottamista uudelleen, pyydä lääkäriäsi selittämään absoluuttinen riskin vähentäminen ja tee sitten yhteistyöpäätös.
Author
Paula Byrne, tutkija, lääketiede ja terveys, RCSI Lääketieteen ja terveystieteiden yliopisto
Tämä artikkeli julkaistaan uudelleen Conversation Creative Commons -lisenssin alla. Lue alkuperäinen artikkeli.
Liittyvät kirjat:
Keho pitää pisteet: Aivomieli ja keho trauman paranemisessa
esittäjä (t): Bessel van der Kolk
Tämä kirja tutkii trauman ja fyysisen ja henkisen terveyden välisiä yhteyksiä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita paranemiseen ja palautumiseen.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Breath: kadonneen taiteen uusi tiede
Kirjailija: James Nestor
Tämä kirja tutkii hengityksen tieteitä ja käytäntöjä ja tarjoaa oivalluksia ja tekniikoita fyysisen ja henkisen terveyden parantamiseksi.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Kasviparadoksi: "terveellisten" elintarvikkeiden piilotetut vaarat, jotka aiheuttavat sairauksia ja painonnousua
Kirjailija: Steven R. Gundry
Tämä kirja tutkii ruokavalion, terveyden ja sairauksien välisiä yhteyksiä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita yleisen terveyden ja hyvinvoinnin parantamiseksi.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Immunity Code: Uusi paradigma todelliselle terveydelle ja radikaalille ikääntymisen estämiselle
Kirjailija: Joel Greene
Tämä kirja tarjoaa uuden näkökulman terveyteen ja immuniteettiin, hyödyntäen epigenetiikan periaatteita ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita terveyden ja ikääntymisen optimoimiseksi.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Täydellinen opas paastoon: paranna kehosi jaksoittaisella, vuorotellen ja pitkällä paastolla
Tohtori Jason Fung ja Jimmy Moore
Tämä kirja tutkii paastoamisen tiedettä ja käytäntöä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita yleisen terveyden ja hyvinvoinnin parantamiseksi.
