Useat 2020: n presidentiksi ehdokkaat demokraatit tukevat jotakin Medicaren versiota kaikille. AP Photo / Andrew Harnik 

Terveydenhuolto on Amerikkalaisten prioriteetti numero yksi, viimeaikaisten kyselyjen perusteella, joten ei ole ihme, että se on ollut kuuma aihe demokraattisessa primaarissa.

Jokainen ehdokas on tarjoamalla suunnitelman, Joe Bidenin edullinen hoitolaki -päivityksestä Bernie Sandersin "Medicare for all" -luetteloon, joka poistaisi yksityisen sairausvakuutuksen. Jopa presidentti on liittymässä kelkkaan julkisti oman Medicare-suunnitelmansa.

Huippuluokan täysimittainen yhden maksajan terveydenhoitojärjestelmä olisi jyrkkä hinta: Arvioin noin 40 triljoonaa dollaria yli 10-vuotta.

On kuitenkin yksinkertaisempi ja halvempi polku kohti yksinmaksajaa, ja sillä voi olla paremmat mahdollisuudet menestyä: ota vain sanat "jotka ovat ikä 65 tai vanhempia" 1965 muutokset sosiaaliturvalakiin joka loi Medicaren, mikä tarkoittaisi, että nykyinen Medicare-ohjelma kattaa käytännössä kaikki.

Olen tutkinut terveydenhuoltoa yli neljä vuosikymmentä. Vaikka tämä idea ei olisi yksin maksaja - jossa hallitus kattaa kaikki terveydenhuollon kustannukset - ja yksityiset vakuutuksenantajat toimisivat edelleen Medicaren rinnalla, uskon, että se olisi merkittävä parannus nykyiseen järjestelmään verrattuna. Ja voi jopa olla poliittisesti mahdollista.

Medicare ja mitä sen oli tarkoitus olla

Sanan "yli 65" löytäminen Medicaren säännöistä oli idea voitti myöhään senaattori Daniel Patrick Moynihan.

Moynihan, jolla oli useita rooleja Kennedyn ja Johnsonin hallintoelimissä, oli köyhyyden sodan alkuperäinen arkkitehti ja keskeinen hahmo terveydenhuoltopolitiikan kehityksessä 20-luvun jälkipuoliskolla.

Monet alkuperäiset Medicare-kannattajat aikoivat sen tulee olla yleisen sairausvakuutuksen perusta. Tärkein syy siihen, että se toimii niin hyvin kuin säätiö, on, että se sisältää rahoitusmekanismin - 2.9% Medicare -palkanvero, jonka maksat sinä ja työnantajasi, vaatimaton kuukausipalkkio.

Lisäksi sen rajallinen soveltamisala, huono etu ja kustannusten jakaminen pitävät kustannukset alhaisina. Medicare kattaa vain a hieman yli puolet osallistujien terveydenhuollon menot, pakottamalla monet vanhemmat amerikkalaiset ostamaan yksityistä vakuutusta ja maksamaan merkittäviä kustannuksia. Hieman yli 11 miljoonaa köyhempiä osallistujia luottaa myös Medicaidiin, erityisesti pitkäaikaishoidossa.

Esimerkiksi Lääke kattaa sairaalahoidon vasta sen jälkeen, kun henkilö on maksanut vähennyskelpoisen 1,364-dollarin, ja 341-päivän jälkeen on 60-dollarin kopio päivässä, ja tuplasti yli 90-arvon. Se kattaa myös vain 80% lääkärikäyntien ja lääkinnällisten laitteiden käytön kustannuksista - tosin vasta a $ 185 vähennyskelpoinen ja kuukausittainen 136-palkkio.

Silti se tarjoaa mielekästä suojaa kustannuksia onnettomuuden tai sairauden vuoksi.

Antaa Medicare kaikille

Yksinkertaisella maksajalla oleva ohjelma tekisi puhtaassa muodossaan hallituksen kaikkien vakuutuksenantajien ja korvasi suurelta osin yksityisen vakuutuksen.

Tämä on tapa sairausvakuutusta tarjotaan Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja Kanadassa. Sandersin suunnitelma noudattaa tätä kehystä, jopa laajentamalla sitä kattamaan pitkäaikaishoito.

Yksinkertainen Medicaren laajentaminen olisi enemmän kuin hybridijärjestelmä, jossa hallitusohjelma on yksityisten vakuutusyhtiöiden rinnalla, ja asukkaat voivat vapaasti käyttää mitä tahansa näiden kahden yhdistelmää.

Yksi syy siihen, että yhden maksajan terveydenhuolto on epäonnistunut Yhdysvalloissa, on se, että vaikka se voisi lopulta alentaa kustannuksia, se vaatisi huomattavia uusia veroja etukäteen. Sandersin suunnitelma, kuten aiemmin totesin, maksaa noin $ 4 triljoonaa vuodessa. Mutta sen alhaisempien etujen ja sisäänrakennetun tulovirran takia yksinkertainen Medicare-laajennus maksaisi huomattavasti vähemmän, ehkä vain puolet siitä.

2018issa viime vuonna täydelliset tiedot lähes 60 miljoonaa amerikkalaista saivat Medicare-etuuksia - mukaan lukien useimmat vanhukset amerikkalaiset ja 9 miljoonaa, jotka olivat vammaisia. Kokonaiskulut olivat yli 700 miljardia dollaria tai keskimäärin $ 11,800 per vastaanottaja.

Yksinkertainen laajennus lisäisi alle 20-vuotiaita lapsia alle 65: n Medicarelle: 28 miljoonaa ilman vakuutusta, 66 miljoonaa Medicaid tai Lasten sairausvakuutusohjelma ja 176 miljoonaa yksityisellä vakuutuksella. Varten laskelmistani, jonka viimeksi suoritin aiemmin tänä vuonna, oletan, että kaikki Medicare-kelpoiset hyötyisivät ohjelmasta.

Koska valtaosa uusista enrolleeista olisi nuorempia ja terveempiä kuin nykyiset Medicare-osallistujat, hinta per henkilö olisi paljon pienempi tai noin $ 5,527 kerran vakuuttamatta ja $ 3,593 kaikille muille. Kanssa muutamia muita laskelmia, laajennuksen vuotuinen kokonaishinta olisi noin 836 miljardia dollaria.

Merkittäviä säästöjä

Jotain, joka usein häviää yhden maksajan kustannuksista käytävässä keskustelussa, on se, että sen toteuttaminen johtaisi lukuisiin säästöihin, jotka tekevät laskun verovelvollisille paljon vähemmän kuin tarran hinta.

Arvioin että täysi yhden maksajan järjestelmä säästää todennäköisesti noin 20% nykyisistä menoista tai lähes 700 miljardia dollaria 2019. Yksinkertainen Medicare-laajennus - sellainen, jota ehdotan täällä - ei säästäisi aivan yhtä paljon, mutta se olisi silti merkittävä.

Joten mistä säästöt tulisivat?

Aluksi tutkimukset osoittavat että lääketieteen laskutus on kalliimpaa Yhdysvalloissa kuin monissa maissa.

Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmä viettää kaksi kertaa enemmän esimerkiksi Kanadana, koska enemmän “maksajia” tarkoittaa monimutkaisempaa. Säästöt yksinkertaisesta Medicare-laajennuksesta voisivat vähentää tätä jätettä noin $ 89 miljardilla vuodessa.

Toinen säästöjen lähde on vakuutushallinnossa. Yksityiset vakuutusyhtiöt viettää enemmän kuin 20% kokonaiskustannuksista yleiskustannuksiin verrattuna noin 2% perinteiselle Medicarelle. Säästöt siirtämällä kaikki Medicareen lähestyisivät noin 200 miljardia dollaria mittakaavaetujen, matalampien johtajien palkkojen ja niukkojen markkinointikustannusten vuoksi.

Kolmas tapa yksinkertaisella Medicare-laajennuksella tuottaa säästöjä on vähentämällä sairaalaverkostojen kykyä markkinavoimalla että ylihinta yksityiset vakuuttajat. Kun Medicare käyttää markkinavoimaansa neuvotella alemmista hinnoista, se maksaa tuskin puolet korkeimmista hinnoista ja pystyy maksamaan 22% vähemmän samoille palveluille kuin yksityiset sairausvakuutusyhtiöt. Jos maksamme kaikki Medicaren hinnat, säästömme lähes 400 miljardia dollaria sairaalan ylikustannuksiin.

Arvioidessaan konservatiivisuutta ja olettamalla, että laajennettu lääketiede kattaa vain jo tekemänsä palvelut, nämä kolme aluetta säästäisivät sitten 220 miljardia dollaria, jolloin kustannukset alenevat 618 miljardiin dollariin.

Yksi pieni askel

Vaikka $ 618 miljardi tuntuu silti arvokkaalta hintalappulta, veroja ei tarvitse nostaa paljon maksamaan siitä.

Aloittelijoille, useimmat kaikki maksavat jo maksetut palkkiot kirjoittanut Medicare. Tämä tuottaa ylimääräistä tulosta 210 miljardia dollaria.

Lisäksi Medicare-laajennus vähentäisi kahden nykyisen vakuutustuen tarvetta: yksi työnantajan antamat vakuutussuunnitelmat ja toinen, että ACA tarjoaa vakuutusyhtiöitä. Tämä säästää noin $ 161 miljardia.

Tämä jättää noin $ 246 miljardia, joka olisi vielä nostettava ylimääräisillä veroilla. Tämä voitaisiin tehdä lisäämällä Medicare-vero joka vähennetään palkasta. Veron, joka on jaettu tasaisesti työntekijän ja työnantajan kesken, pitäisi nousta 5.9%: iin tänään 2.9%: sta. Tämä olisi tyypilliselle työntekijälle vajaat 15 dollaria viikossa.

Kampanjat yleisestä sairausvakuutuksesta ovat epäonnistuneet Yhdysvalloissa kun he nousevat vastaan kattavuuden kustannukset. Medicare, Amerikan suurin menestys terveydenhuollon edistämisessä onnistuttiin juuri siksi, että se oli rajallinen ja että sillä oli omat erityiset rahoitusvirrat.

Saatamme oppia tästä esimerkistä. Sen sijaan, että hyppyisit kokonaan kattavaan yhden maksajan järjestelmään, kuten Sanders suosii, voisimme ottaa askeleen matkalla murto-osalla kustannuksista yksinkertaisesti laajentamalla Medicareä kaikille, jotka sitä haluavat.

Tämä on päivitetty versio artikkeli alun perin julkaistu syyskuussa 19, 2017.

kirjailijasta

Gerald Friedman, Taloustieteen professori, Massachusettsin yliopisto Amherst

Tämä artikkeli julkaistaan ​​uudelleen Conversation Creative Commons -lisenssin alla. Lue alkuperäinen artikkeli.

Liittyvät kirjat:

Keho pitää pisteet: Aivomieli ja keho trauman paranemisessa

esittäjä (t): Bessel van der Kolk

Tämä kirja tutkii trauman ja fyysisen ja henkisen terveyden välisiä yhteyksiä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita paranemiseen ja palautumiseen.

Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi

Breath: kadonneen taiteen uusi tiede

Kirjailija: James Nestor

Tämä kirja tutkii hengityksen tieteitä ja käytäntöjä ja tarjoaa oivalluksia ja tekniikoita fyysisen ja henkisen terveyden parantamiseksi.

Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi

Kasviparadoksi: "terveellisten" elintarvikkeiden piilotetut vaarat, jotka aiheuttavat sairauksia ja painonnousua

Kirjailija: Steven R. Gundry

Tämä kirja tutkii ruokavalion, terveyden ja sairauksien välisiä yhteyksiä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita yleisen terveyden ja hyvinvoinnin parantamiseksi.

Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi

Immunity Code: Uusi paradigma todelliselle terveydelle ja radikaalille ikääntymisen estämiselle

Kirjailija: Joel Greene

Tämä kirja tarjoaa uuden näkökulman terveyteen ja immuniteettiin, hyödyntäen epigenetiikan periaatteita ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita terveyden ja ikääntymisen optimoimiseksi.

Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi

Täydellinen opas paastoon: paranna kehosi jaksoittaisella, vuorotellen ja pitkällä paastolla

Tohtori Jason Fung ja Jimmy Moore

Tämä kirja tutkii paastoamisen tiedettä ja käytäntöä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita yleisen terveyden ja hyvinvoinnin parantamiseksi.

Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi