Yhdysvaltain terveydenhuoltoalalla hinta ja kustannukset ovat usein toisistaan ​​poikkeavia. Getty-kuvat / Johnny Greig

2.4 miljoonaa dollaria. 1.5 miljoonaa dollaria. 2.28 miljoonaa dollaria. Nämä ovat rahasummat, jotka terveydenhuoltojärjestelmä, jossa työskentelen, opetan ja saan terveydenhuoltoa, ostaa PET-skannerin, CT-skannerin ja kolmen kuukauden toimituksen pembrolizumab, lääke, joka hoitaa erilaisia ​​kiinteiden elinten syöpiä.

UVA Healthcare omistaa jo seitsemän CT-skanneria (joista tiedän) ja kolme PET-skanneria, joiden avulla pystytään vastaamaan potilaiden kliinisiin (lue ”markkinat”) vaatimuksiin, jotka ovat yleensä haluttomia odottamaan diagnoosia tai hoitoa ja kolme PET-skanneria, joita käytetään pienten kerrostumien havaitsemiseen. tunnetuista syövistä. Sillä on myös tarpeeksi ”Pembroa” hoitamaan kaikkia potilaita, jotka hyötyvät tai saattavat hyötyä siitä. Arvaa kuinka suuri osa heidän kustannuksistaan ​​on laskutettavissa vakuutuksille?

Nolla.

Kaksoisrooleissani Virginian yliopistossaKoska olen sekä terveysjärjestelmän kliinistä integraatiota hoitava päälääkäri että Frank Battenin johtamis- ja julkisen politiikan koulutuskeskuksen johtaja, näen tämän katkeamisen jatkuvan.

Joistakin lääkkeistä Medicare ei maksa kaikkea

Tässä miksi. Sairaaloilla ja lääkärin käytännöillä on yksi tulolähde: maksu suoritetuista potilaan hoitopalveluista. PET-skannerin, CT-skannerin tai Pembron ostamiseksi yliopiston terveydenhuoltojärjestelmä kerää rahaa potilailtamme, pääosin vakuutuksenantajan kautta. Klinikat, leikkaussalit ja päivystysosastot puolestaan ​​hoitavat potilasta.

Yksinkertaisesti sanottuna potilailta kerätyt rahat käytetään kaiken, mitä sairaala käyttää terveydenhuollon tarjoamiseen. Joskus terveydenhuoltojärjestelmä lainaa rahaa pankeilta tai yleisöltä, mutta jopa tämä velka hoidetaan melkein kokonaan maksamalla suoritetut palvelut. Kuluttajat kantavat vaivan; Kuten kaikessa liiketoiminnassa, nämä kustannukset siirtyvät asiakkaalle.

Lääkehoitoa saavilla potilailla on mahdollisuus maksaa lääkkeistään yhdessä. Joskus kustannukset ovat huomattavat. Getty-kuvat / Ariel Skelley

Oikeudenmukaisuuden vuoksi Medicare-osat B ja D voivat korvata monien lääkkeiden kustannukset, mutta eivät maksaa niistä. Esimerkiksi Pembrolle Medicare-vastaanottaja voi jäädä 20% yhteispalkka, tai 30,000 XNUMX dollaria vuodessa. Eri lääkkeille, mukaan lukien ahneus, aiheutuu erilaisia ​​kustannuksia, jotka johtuvat markkinavoimista.

Mikä vie minut huomautukseen: Hintojen avoimuus on väärä päämäärä vapaiden markkinoiden terveydenhuollon rakenteelle, joka meillä on Yhdysvalloissa. Sen sijaan kuluttajien on tiedettävä paitsi hinta, vaan asioiden kustannukset.

Hinta ja kustannusero

Tässä on analogia: Siellä on ostamasi auton tarrahinta ja sitten hinta, jonka maksat. Nämä numerot ovat melkein aina erilaisia, ja kukaan ostajista ei välttämättä maksa samaa. Sen sijaan neuvotellaan ostajan ja myyjän välillä (tässä esimerkissä jälleenmyyntisopimus). Viime kädessä hinnasta sovitaan. Mutta riippumatta siitä, kuinka monta numeroa on, se ei ole koskaan todellisia auton valmistuskustannuksia.

Autonvalmistaja tietää penniin saakka kyseisen auton tuotantokustannukset. Kuluttaja ei tiedä. Jälleenmyyjä ei myöskään tiedä; Jälleenmyyjällä on etuoikeus vain hankintahintaan (hinta per ajoneuvo), jonka se maksaa. Autonvalmistaja yhdistää alumiinin ja teräksen, elektroniikan, lasin, renkaiden jne. Kustannukset ja yhdistää ne kaikki yksikköhinnan laskemiseksi ajoneuvoa kohden. Valmistaja tietää kaikki kunkin komponentin kustannukset ennen kuin yritys alkaa rakentaa yhtä ajoneuvoa, mukaan lukien työvoima ja yleiskustannukset.

Ajattele sairaaloita ja lääkäreitä jälleenmyyjänä. He eivät myöskään tiedä asioiden todellisia kustannuksia, osittain siksi, että ei ole vain yhtä ”valmistajaa”. Sen sijaan toimitusketjussa on monia ”valmistajia” - kaikki yritykset, jotka tarjoavat sairaaloille ja lääkäreille tuhansia lääkkeitä ja palveluita. Kuvittele vain kaikki tavarantoimittajat varmistamaan, että potilas saa kemoterapian.

Maallista media on aivan liian kauan sekoittanut hinnan ja kustannukset. Joten on terveydenhuollon ammattilaisia ​​ja päätöksentekijöitä. Kun Medicare- ja Medicaid Services -keskukset Viitaten kustannuksiin, se kertoo käytännössä kuluttajille, kuinka paljon se maksaa Medicarelle vakuutusmaksuissa, vähennyslaskuissa ja yhteismaksuissa. Tai vaihtoehtoisesti se kertoo kuluttajille, kuinka paljon se maksaa sen perusteella, mitä kukin sairaala ilmoittaa kustannuksistaan. Nämä kustannukset ovat erilaiset jokaisessa laitoksessa, koska ne ovat suuret johdetut, ei laskettuja lukuja. Kukaan maksaja - eli potilaan vakuutusyhtiö - ei koskaan kysy, kuinka paljon terveydenhuollon tarjoaminen todella maksaa. Tästä syystä: Kukaan ei tiedä. Terveydenhuollon hinnat ovat kokonaismääriä.

Käytäntö juontaa juurensa nykyaikaisen lääketieteen varhaisimpiin päiviin. Hinnat (tunnetaan myös nimellä "maksut") määräytyvät paikallisesti ja alueellisesti palvelusta perittävän "tavallisten ja tavanomaisten palkkioiden" ajanjakson mukaisesti. Se siitä. Liittohallitus lisäsi sanan "kohtuullinen" sen määritelmään muutama vuosi sitten.

Terveydenhuollon uudistamista koskevat ehdotukset, kuten ”Medicare for All” ja sen muunnelmat, eivät koskaan hallitse liiketoiminnan kustannuksia, ennen kuin saadaan parempi käsitys siitä, mitä se on. Big Pharma väittää, että lääkkeiden tutkimus ja kehittäminen maksaa niin paljon, että hinnoittelun on palautettava sijoitus. En tilaa tätä vaatimusta ollenkaan, koska ne eivät toimittaneet tarpeeksi tietoa vakuuttamaan minut.

Maassamme ei ole koskaan edes ollut vastaavaa keskustelua terveydenhuollossa, kirjoitettu suureksi.

Tarvitaan: kansallinen vuoropuhelu terveydenhuollon kustannuksista. Getty-kuvat / Jasmin Merdan

On parempia tapoja tehdä se. Toiminta- ja aikaohjattu kustannuslaskenta on noussut menetelmiksi todellisten laskelmien laskemiseksi siitä, kuinka paljon yksittäisiä yksikköyksiköitä on terveydenhuollon kustannukset.

Pohjimmiltaan jokainen hoitoprosessin vaihe, olipa kyse ohitusleikkauksesta, antibioottien antamisesta tai MRI: stä, maksaa ja aggregoidaan hoitoprosessien suoran tarkkailun avulla. Tätä ei voida toteuttaa kaukaisessa tulevaisuudessa - tietyissä paikoissa, se tapahtuu nyt. Olen ylpeä voidessani todeta, että Virginian yliopiston terveysjärjestelmä on ottanut ensimmäiset askeleet liittyäkseen heihin.

Kuinka paljon aikaa teknikko vie tehtävän suorittamiseen? Kuinka paljon hänelle maksetaan tunnissa? Kuinka paljon luontoisetuja hän saa? Kuinka kauan potilaan kuljettaja vie? Kuinka paljon hän ansaitsee tunnissa plus luonto? Mikä on MR-laitteen ostohinta?

Hoitoyksikköä kohden laskettavan hoidon todelliset kustannukset sairaalan on laskettava yhteen kaikki toimenpiteen tai prosessin komponenttien kustannukset. Tämän ansiosta sairaalat voivat noudattaa hinnoittelujärjestelmäänsä tiukat vaatimukset. Jotkut tekevät tämän jo hyvillä tuloksilla. Hoitokulujen ja kaikkien sairaaloiden veloittamien hintojen näkeminen mahdollistaisi markkinavoimien tosiasiallisen tiedottamisen terveydenhuollon kuluttajuudesta.

Tästä lähtökohdasta alkaen kansallisella vuoropuhelulla terveydenhuollon hinnoista voi olla merkitystä. Niin olisi myös julkinen päätöksenteko. "Verkon ulkopuolisilla laskuilla" ja "hintojen läpinäkyvyydellä" olisi merkitystä todellisessa maailmassa. Viimeinkin maamme voisi käydä kauan sitten käydyn vuoropuhelun terveydenhuollon kustannuksista ammatin, teollisuuden ja kansakuntana.

Author

Michael Williams, kliinisen integroinnin lääketieteen päällikkö; Kirurgian apulaisprofessori ja UVA-terveyskeskuksen johtaja, University of Virginia

Tämä artikkeli julkaistaan ​​uudelleen Conversation Creative Commons -lisenssin alla. Lue alkuperäinen artikkeli.

Muista tulevaisuutesi
3. marraskuuta

Opi Yhdysvaltain 3. marraskuuta 2020 pidettävien presidentinvaalien asioista ja vaakalaudalta.

Liian pian? Älä lyö vetoa siitä. Voimat ovat jatkuvasti estämässä teitä käyttämästä sananvaltaa tulevaisuudessanne.

Tämä on iso ja nämä vaalit voivat olla kaikille marmoreille. Käänny pois vaarallasi.

Vain sinä voit estää tulevaisuuden varkauksia

Seuraa InnerSelf.com-sivuja
"Muista tulevaisuutesi" kattavuus

Liittyvät kirjat:

Keho pitää pisteet: Aivomieli ja keho trauman paranemisessa

esittäjä (t): Bessel van der Kolk

Tämä kirja tutkii trauman ja fyysisen ja henkisen terveyden välisiä yhteyksiä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita paranemiseen ja palautumiseen.

Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi

Breath: kadonneen taiteen uusi tiede

Kirjailija: James Nestor

Tämä kirja tutkii hengityksen tieteitä ja käytäntöjä ja tarjoaa oivalluksia ja tekniikoita fyysisen ja henkisen terveyden parantamiseksi.

Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi

Kasviparadoksi: "terveellisten" elintarvikkeiden piilotetut vaarat, jotka aiheuttavat sairauksia ja painonnousua

Kirjailija: Steven R. Gundry

Tämä kirja tutkii ruokavalion, terveyden ja sairauksien välisiä yhteyksiä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita yleisen terveyden ja hyvinvoinnin parantamiseksi.

Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi

Immunity Code: Uusi paradigma todelliselle terveydelle ja radikaalille ikääntymisen estämiselle

Kirjailija: Joel Greene

Tämä kirja tarjoaa uuden näkökulman terveyteen ja immuniteettiin, hyödyntäen epigenetiikan periaatteita ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita terveyden ja ikääntymisen optimoimiseksi.

Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi

Täydellinen opas paastoon: paranna kehosi jaksoittaisella, vuorotellen ja pitkällä paastolla

Tohtori Jason Fung ja Jimmy Moore

Tämä kirja tutkii paastoamisen tiedettä ja käytäntöä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita yleisen terveyden ja hyvinvoinnin parantamiseksi.

Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi