Kuva Michal Jarmoluk
Heti kun Kathryn Pyle sai tietää sairaalahoidon lääkäriltä 12. maaliskuuta, että hän oli todennäköisesti sairastunut COVID-19: llä, hän eristi itsensä kotona Philadelphiassa ja ryntäsi varoittamaan ystäviä ja työyhteyksiä siitä, että hän on saattanut tartunnan heihin.
74-vuotias elokuvantekijä kertoi toimittajille käyneensä New Yorkissa ja ystävistään, jotka hän oli nähnyt äskettäin Providencessa, Rhode Islandilla, että hänellä oli päänsärky, suuri väsymys ja kuiva yskä. Mutta kuinka kaukana hänen turkoosi nimeämiskalenterissaan hänen tulisi mennä hälyttämään ihmisiä? Kuinka kauan joku voi tarttua viruksella tietämättään?
Se on kysymys, jonka sadat tuhannet ihmiset esittävät itseltään asettaessaan viralliset tai itse asettamat karanteenit tai ottaessaan yhteyshenkilöt jäljittääkseen itsensä. Ja vastaus on nyt enemmän tyytymätön kuin se oli kaksi viikkoa sitten.
"Minun käsitykseni mukaan inkubaatioaika oli viisi päivää", kertoi Pyle, joka toipui vähitellen yli viikko sitten, mutta pysyi eristettynä kotonaan sunnuntain ajan. "En ole lääketieteen ammattilainen, joten tämä on minulle vähän epäselvää."
Maailman terveysjärjestö ja tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset ovat viikon ajan sanoneet, että vaikka puolet altistuneista sairastuu noin viiden päivän kuluessa, ne suosittelevat 14 päivän karanteenia jokaiselle, joka tietoisesti altistuu virukselle viruksen leviämisen estämiseksi. Tämä karanteeniaika ekstrapoloitiin analyysi Tammikuussa julkaistiin pieni otos potilaista Wuhanissa, Kiinassa, joka ehdotti, että 95%: lla tartunnan saaneista olisi oireita 12 ja puolen päivän kuluessa.
Mutta uudet tutkimukset osoittavat, että joillekin ihmisille vie paljon kauemmin oireiden kehittyminen altistumisensa jälkeen - eräiden tutkijoiden kannustaminen herättämään hälytystä, että 14 päivää ei riitä. Jotkut kansanterveyden asiantuntijat vaativat pidempiä karanteeniaikoja etenkin Yhdysvaltojen kaltaisissa maissa, joissa suhteellisen vähän ihmisiä testataan.
"Koska Yhdysvalloissa on niin alhainen testausprosentti ja niin heikko yhteisön kattavuus uusien tapausten tunnistamisessa, jotka kasvavat, niin suhtaudun paljon konservatiivisempaan lähestymistapaan, kuten karanteenin keston pidentämiseen Yhdysvalloissa", Eric sanoi. Feigl-Ding, epidemiologi Harvardin TH Chanin kansanterveyskoulussa ja vanhempi stipendiaatti Amerikan tutkijoiden liitossa. ”Kannatan sitä, että tarvitsemme paljon tiukempää karanteenia, koska karanteeni on kuin kehä jonkun ympärillä, jolla epäilet olevan virusta. Mutta jos sinulla ei ole hyvää testausjärjestelmää jollekin, joka välttää tämän karanteenin havaitsemisen, niin sinulla on parempi todella kattava, pidempi karanteeni. "
Ryhmä tutkijoita viidestä yliopistosta Kiinassa ja Kanadassa julkaisi opiskella Maaliskuun puolivälissä todettiin, että lähes yhdellä kahdeksasta potilaasta oli inkubaatioaika pidempi kuin 1 vuorokautta, minkä johdosta he kysyivät, ovatko nykyiset karanteenisuositukset optimaalisia.
"Koska puhkeaminen on nopeasti muuttumassa maailmassa, suosittelemme tämän analyysin perusteella, että aikuisten karanteeniajan pidentäminen 17 tai 21 päivään voisi olla tehokkaampaa", he kirjoittivat.
Ryhmä havaitsi, että 2,015 19 COVID-100-tapauksesta, joita he tutkivat Kiinassa - otos, joka sisälsi lähes 233 lasta - 14 potilaalla oli inkubaatiojaksoja pidempi kuin WHO: n ja CDC: n suosittelema 12 päivän karanteeniaika eli lähes 0%. Heidän näkemiensä inkubaatiopäivien alue vaihteli välillä 33 - XNUMX päivää.
"Jos sinulla on 10 ihmistä kaupungissa, saat taudin, ei ehkä (a) iso juttu", kertoi yksi tutkijoista, Calgaryn yliopiston biokemian professori Edwin Wang. Mutta hän sanoi, että jos sinulla on 10,000 1,200 tartunnan saanut ihmistä, sinulla on XNUMX ihmistä karanteenin vuoksi. "Joten se on katastrofi."
Tutkijoiden havainnot, kuten monet COVID-19-tutkimukset, julkaistiin ilman vertaisarviointia Yale-yliopiston ja muiden instituutioiden ylläpitämässä medRxiv-sivustossa nopeuttaakseen yleisön pääsyä tietoihin. "Pandemian pysäyttämiseksi sopiva karanteeniaika olisi asetettava tutkimalla inkubaatiojaksoja", tutkimus pääteltiin.
WHO: n ja CDC: n esittämä 14 päivän karanteeniaika perustui pienempiin tutkimuksiin, jotka koskivat sairaalaan sairastettuja potilaita. Arviolta 80% aikuisista COVID-19-potilaista ei kuitenkaan ole tarpeeksi sairaita sairaalahoitoon, ja ihmiset voivat tarttua uuteen koronavirukseen hyvissä ajoin ennen oireiden kehittymistä. Uudessa tutkimuksessa havaittiin, että mediaani inkubaatioaika oli seitsemän päivää aikuisilla ja yhdeksän päivää lapsilla, huomattavasti pidempi kuin keskimäärin 5.2 päivää potilaasta aikaisempi tutkimus pois Wuhanista.
Aikaisempi tutkimus julkaistu 10. maaliskuuta päiväkirjassa Annals of Internal Medicine oli myös tunnistanut pidemmät inkubaatioajat pienelle vähemmistölle potilaista.
Tätä tutkimusta varten Johns Hopkins Bloombergin kansanterveyskoulun ja kahden muun yliopiston tutkijat analysoivat 181 COVID-19-tapausta 25 maassa tammikuun alusta helmikuun loppuun. He havaitsivat, että 97.5% ihmisistä, joilla kehittyi oireita, teki niin 11.5 päivän kuluessa altistumisesta.
Tutkijat kuitenkin ekstrapoloivat, että jokaiselle 10,000 101 altistuneelle henkilölle 14: llä kehittyy oireita XNUMX päivän karanteenin jälkeen. Reuters kertoi yhdestä sellaisesta tapauksesta helmikuun lopulla, a 70-vuotias mies Kiinan Hubein maakunnassa, joka osoitti oireita vasta 27 päivän kuluttua tartunnastaan.
"Jos tavoitteesi on saada 99 sadasta ihmisestä, ehkä 100 päivän karanteeni on kunnossa", Feigl-Ding sanoi vastauksena uusiin havaintoihin. ”Yksi henkilö voi lipsata ja saastuttaa muita ihmisiä. Joten kysymys on, aiotko sietää tällaista riskiä? Tämän tutkimuksen pitäisi saada jokainen kansanterveyden johtaja kysyä, mikä on hyväksyttävä riskitalleus liukastumisen tapauksissa. Uskon, että riskinkantoleranssimme tulisi olla enemmän kuin yksi 14: sta. Sen pitäisi olla mahdollisesti yksi 1 100: sta. ”
Feigl-Dingin mukaan tutkijoiden on tutkittava, vaihtelevatko inkubaatiojakso iän, sukupuolen ja taustalla olevien terveysolosuhteiden mukaan.
"Meidän olisi pitänyt ratkaista tämä ongelma kaksi kuukautta sitten", Feigl-Ding sanoi.
"Meillä ei ole kykyä"
Heather Bollinger on sairaanhoitaja Zuckerbergin San Franciscon yleisen sairaalan ensiapuosastolla, joka on kaupungin ainoa tason I traumakeskus. Hän sanoi, että on selvää, että nykyinen karanteenipolitiikka ei ole estänyt joitain tapauksia putoamasta halkeamien läpi.
"Meidän on jo tunnustettava, että on ollut tapauksia liukua pois", hän sanoi, "koska muuten meillä ei olisi ollut yhteisön välittämistä."
Mutta hän kyseenalaistaa, ovatko lääketieteen henkilökunnan pidemmät karanteenit käytännöllisiä, kun tapausmäärä kasvaa ja sairaalat ovat rajattu rajaansa.
"Riippumatta siitä, onko se perusteltua vai ei, pitkän karanteeniajan on oltava kestävää", hän sanoi. "Terveydenhuollon työntekijöitä on vain tietty määrä." Mukaan SF Weekly, sairaalassa oli 73 avointa hoitotyön paikkaa helmikuussa.
"Karanteenien tarkoituksena ei tässä vaiheessa ole välttämättä saada kiinni jokaista sairasta ihmistä", sanoi Justin Lessler, Johns Hopkinsin yliopiston epidemiologian apulaisprofessori ja Annals of Internal Medicine -tutkimuksen avustaja. Hänen mukaansa sairaanhoitajien tai palomiesten poistamiskustannukset karanteeniaikana on tasapainotettava riskillä, että he saattavat kehittää COVID-19: n ja levittää sitä.
"Meidän ei tarvitse sanoa, minkä tasapainon pitäisi olla", hän sanoi.
Sandy Adler Killen on sairaalan sairaanhoitaja Pohjois-Kalifornian sairaalassa, joka oli sunnuntaista lähtien hoitanut noin 10 vahvistettua COVID-19-potilasta. "Meillä ei ole kykyä" karanteenittaa kaatuneita terveydenhuollon työntekijöitä yli kahden viikon ajan, hän sanoi: "Jos meillä oli lukuisia henkilökunnan jäseniä, joiden piti olla karanteenissa pitkiä aikoja, se ei vain ole kestävä."
Pidemmillä karanteenilla on myös taloudellisia vaikutuksia, Bollinger huomauttaa. "Karanteenisi pitävät ihmiset täytyy maksaa", hän sanoi.
Arizonan yliopiston immunobiologian professori Felicia Goodrum korosti, että valtaosalla altistuneista esiintyy oireita 14 päivän kuluessa tunnetusta altistumisesta. "Jättääkö tämä käyrän hännän päähän poikkeavia osia?" hän sanoi. "Kyllä ehdottomasti. Joten olisi turvallisempaa karanteeni 16 päivää? Ehdottomasti."
Hän sanoi, että ottaen huomioon epäsäännöllisen inkubaatiojakson, on kriittisen tärkeää, että ihmiset testataan COVID-19: n suhteen karanteeninsa viimeisenä päivänä. "Tämä olisi tapa lähestyä tätä, etenkin korkean riskin tilanteissa, joissa puhut lääkäristä, joka palaa takaisin töihin, tai sanotaan esimerkiksi hoitajaksi hoitokodista", hän sanoi.
Leviämisriski
Uuden koronaviruksen leviämisen myötä kansanterveysasiantuntijat keskustelevat toisenlaisesta karanteenista: Kuinka kauan sairaan potilaan oireiden katoamisen jälkeen kyseinen henkilö olisi eristettävä?
KUKA suosittelee 14 päivää. CDC: t neuvot on paljon tiukempi, mikä tarkoittaa, että voit lähteä kotoa 72 tuntia kuumeesi katoamisen jälkeen, jos yskä tai hengenahdistus on parantunut ja oireiden alkamisesta on kulunut vähintään seitsemän päivää. Niille, jotka voivat testata - harvinaisuus, kun otetaan huomioon testipakkausten puute ja laboratorioiden viivästykset - CDC ehdottaa, että sinun pitäisi vastaanottaa kaksi negatiivista testiä, 24 tunnin välein, kun lämpötila on palautunut normaaliksi.
Löysämpien CDC-suositusten riskit olivat selvästi esillä jo Yhdysvaltain puhkeamisen varhaisessa vaiheessa, kun virasto vapautti eristyksestä Wuhanista evakuoidun naisen eristyksestä helmikuun lopulla. Kun hän saapui Yhdysvaltoihin, hänet vietiin terveyskeskukseen lähellä San Antonio-Lacklandin tukikohtaa ja hän oli muutamassa viikossa eristyksessä sen jälkeen, kun se oli osoittanut positiivisen COVID-19-arvon CDC: n mukaan. Mutta sen jälkeen kun testi oli negatiivinen kahdesti, hänet vapautettiin ja hän vieraili hotellissa ja ostoskeskuksessa, kun taas kolmas testi oli vireillä.
Tuo testi palasi positiiviseksi. Siihen mennessä hän oli ollut yhteisössä 12 tuntia. San Antonion kaupunginjohtaja Ron Nirenberg nimeltään potilaan vapauttaminen liittovaltion "huijauksesta", julisti kansanterveydellisen hätätilanteen ja haastoi liittovaltion hallituksen.
"Kannustan liittohallintoa olemaan pesemättä käsiään vastuulla suojella kansalaisia", Nirenberg sanoi.
Uusimmat tutkimukset Kiinasta ja Euroopasta ovat osoittaneet, että ihmiset voivat levittää virusta hyvinkin toipumisen jälkeen. Yksi opiskella julkaistiin 11. maaliskuuta julkaisussa The Lancet, jossa tutkittiin 137 potilasta kahdessa Wuhanin sairaalassa, jotka selvisivät COVID-19: stä; tutkijat havaitsivat, että he levittivät virusta keskimäärin 20 päivän ajan sairastumisensa jälkeen. Tämä tarkoittaa, että puolet heistä oli katoamassa vielä pidempäänkin - pisin oli 37 päivää. Kuten suuri osa COVID-19-tutkimuksesta, nämä löydökset kiirehtiin julkaisemiseen ilman vertaisarviointia. Suuri kirjailijaryhmä Kiinan lääketieteellisestä akatemiasta ja muista akateemisista ja lääketieteellisistä instituutioista korosti: "Pitkäaikainen virusten leviäminen tarjoaa perustan tartunnan saaneiden potilaiden eristämisstrategian ja optimaalisen viruksenvastaisen toiminnan jatkamiselle."
Nämä uudet tutkimukset ovat hyvin alustavia, mutta ne ovat kiinnittäneet COVID-19-potilaita käsittelevien lääkäreiden huomion ja pyrkivät ymmärtämään WHO: n ja CDC: n suositusten välistä räikeää eroa. "Tämä on suuri kiista tällä hetkellä", kertoi tohtori Frederick Davis, hätälääketieteen puheenjohtaja Long Islandin juutalaisessa lääketieteellisessä keskuksessa New Hyde Parkissa, New Yorkissa.
Davisin päivystysosasto on valunut potilaille, joiden oireet ovat yhdenmukaisia COVID-19: n kanssa. Joka päivä 20–30 ei ole ollut riittävän sairas tunnustamaan. Joten lääkärit lähettivät heidät kotiin tutkimatta heitä ja kehottivat heitä omaan karanteeniin. Heidän suosituksensa on toistaiseksi ollut lyhyempi kuin WHO: n, mutta paljon pidempi kuin CDC: n.
"Emme vieläkään tiedä kuinka kauan virus pysyy ympärillä oireiden häviämisen jälkeen", Davis sanoi. "Suosittelemme tällä hetkellä 14 päivän eristämistä alkuperäisten oireiden ajankohdasta." Epävarmuuden takia he myös kertovat potilaille käyvän perusterveydenhuollon lääkärinsä edessä ja saadakseen testauksen ennen eristyksen lopettamista.
Kathryn Pylelle, Philadelphian naiselle, joka oli karanteenissa, ei annettu testiä paikallisessa ER: ssä. Hän muistuttaa, että hänen on kehotettava eristämään itseään 14 päivän ajan oireidensa alkamisesta.
"Aion siirtyä normaaliin karanteeniin, jota kaikki ovat Philadelphian kaupungissa ja muissa paikoissa, mikä tarkoittaa, että voin mennä kävelylle", hän sanoi. ”Mutta minun ei todellakaan pitäisi olla vuorovaikutuksessa kenenkään kanssa. Ja en luultavasti aio tuntea oloni mukavaksi tekemällä kauppoja ihmisten kanssa, tiedätkö, ostaa asioita kaupasta todennäköisesti vielä viiden päivän tai viikon ajan vain ollakseni varovainen. "
Pylelle suurimmista sairauden vaikeuksista on ollut, ettei hän tiedä varmasti, onko hänellä COVID-19, oliko hän saattanut olla tarttuvia ja altistuneita ihmisiä ennen kuin hän sairastui, tai kuinka kauan hän voi olla tarttuva nyt, kun tuntuu paremmalta.
"Epävarmuus on todella ollut vaikein osa", Pyle sanoi.
Tietoja Tekijät
Tiedottaja Melissa Lewis osallistui tarinaan. Sitä on toimittanut Esther Kaplan ja kopion toimittanut Nikki Frick.
Tämän tarinan on alun perin julkaissut Reveal The Center for Investigative Reporting -yhtiöltä, joka on voittoa tavoittelematon uutisjärjestö San Franciscon lahden alueella. Lisätietoja osoitteessa paljastaaws.org ja tilaa Reveal-podcast, tuotettu PRX: llä, osoitteessa paljastaaws.org/podcast.
Jennifer Gollaniin pääsee osoitteessa
