Selvitämme hitaasti, mitkä lääkkeet ja terapiat ovat tehokkaita uutta koronavirusta vastaan. Anton Petrus / Getty Images

Olen lääkäri ja tiedemies Virginian yliopistossa. Hoidan potilaita ja suoritan tutkimusta löytääkseen parempia tapoja diagnosoida ja hoitaa tartuntatauteja, mukaan lukien COVID-19. Täällä jaan sen, mitä tiedetään, mitkä hoidot toimivat ja mitkä eivät uuteen koronavirusinfektioon.

Muista, että tämä lääketieteen ala kehittyy nopeasti, kun ymmärrämme SARS-CoV-2-virusta. Joten mitä tänään kirjoitan, voi muuttua muutamassa päivässä tai viikossa.

Alla on hoitoja, jotka on kokeiltu ja joista meillä on parhaat tiedot.

Hydroksiklorokiini tai kloorikiini - ei näyttöä siitä, että ne toimivat

On kolme satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta hydroksikloorikiinin määrää, jotka kaikki eivät ole osoittaneet tai osoittaneet olevan hyödyllisiä tai haitallisia vaikutuksia COVID-19: n kliiniseen kulkuun tai viruksen puhdistumiseen. Koska tällä hetkellä ei ole näyttöä, näiden lääkkeiden, joita yleensä käytetään niveltulehduksen hoitoon, pitäisi saa käyttää vain kontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa.

Lopinaviiri / ritonaviiri - ei hyödyllinen

Lopinaviiri on HIV-proteaasi-nimisen entsyymin estäjä, joka osallistuu viruspartikkelien tuotantoon. Proteaasinestäjät HIV: llä olivat vallankumouksellisia, mikä johti nykyiseen kykyemmemme hoitaa tehokkaasti HIV: tä. Lopinaviiri voi myös estää entsyymejä, jotka suorittavat samanlaisia ​​toimintoja kuin HIV-proteaasi SARS- ja MERS-koronavirukset. Ritonaviiri nostaa lopinaviirin tasoa veressä, joten lopinaviiri / ritonaviiri -yhdistelmä testattiin satunnaistetussa kontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa COVID-19: n suhteen.

Valitettavasti ei ollut vaikutusta kurkun virustasoon tai viruksen leviämisen kestoon, eikä potilaiden kliininen kulku tai selviytyminen muuttunut. Siksi on ei lopinaviirillä / ritonaviirilla ole merkitystä COVID-19: n hoidossa.

Steroidit - kyllä ​​melkein kaikille COVID-19-potilaille

Kun COVID-19-potilaille annettiin synteettistä steroidihormonia, nimeltään deksametasoni, lääke väheni 28 päivän kuolleisuus 17% ja nopeutti sairaalahoitoa.

Tämä työ tehtiin a satunnaistettu ja kontrolloitu kliininen tutkimus Yli 6,000 potilaasta, ja vaikka sitä ei toistettu toisessa tutkimuksessa tai vielä vertaisarvioitua, se on varmasti riittävä näyttö todistaakseen sen käytön.

Tocilizumab - liian aikaista arvioida

Tocilizumab on vasta-aine, joka estää proteiinin, jota kutsutaan IL-6-reseptoriksi, sitomaan IL-6: ta ja laukaisemaan tulehduksen. IL-6: n tasot ovat korkeammat monilla potilailla, joilla on COVID-19, ja immuunijärjestelmä näyttää yleensä olevan liian aktiivinen potilailla, joilla on vakavain sairaus. Tämä saa monet lääkärit ja lääkärit ajattelemaan, että IL-6-reseptorin estäminen voisi suojata potilaita vakavalta taudilta.

Tocilizumabi on tällä hetkellä FDA: n hyväksymä nivelreuman ja useiden muiden kollageeni-verisuonisairauksien hoitoon ja ”sytokiini myrsky”- immuunijärjestelmän haitallinen ylikuormitus - jonka voi aiheuttaa tietyn tyyppinen syöpähoito ja COVID-19.

Retrospektiivinen havainnollinen tutkimus havaitsi, että tocilitsumabilla hoidetuilla COVID-19-potilailla oli alhaisempi mekaanisen hengityksen ja kuoleman riski. Mutta meillä ei ole satunnaistettua kontrolloitua kliinistä tutkimusta, joten ei ole mitään keinoa selvittää, johtuiko tämä ilmeinen parannus tocilitsumabista vai retrospektiivisten tutkimusten epätarkkuudesta.

Toipiva plasma - liian aikaista arvioida

Toipumassa oleva plasma, neste, joka on saatu verestä valkosolujen ja punasolujen poistamisen jälkeen, sisältää vasta-aineita aikaisemmista infektioista, jotka plasman luovuttajalla oli. Tätä plasmaa on käytetty yli vuosisadan ajan tarttuvien tautien ehkäisemiseksi, mukaan lukien keuhkokuume, jäykkäkouristus, kurkkumätä, sikotauti ja vesirokko. Sen uskotaan hyödyttävän potilaita, koska eloonjääneiden plasman vasta-aineet sitoutuvat potilaiden patogeeneihin tai niiden myrkkyihin ja inaktivoivat ne. Toipuvaa plasmaa on nyt käytetty tuhansissa COVID-19-potilaissa.

Ainoa satunnaistettu kliininen tutkimus oli kuitenkin pieni ja siihen osallistui vain 103 potilasta, jotka saivat toipumassa olevan veriplasman 14 päivää sairastumisensa jälkeen. Siellä oli ei eroa kliinisen paranemisen tai kuolleisuuden välillä niiden välillä, jotka saivat ja eivät saaneet hoitoa. Rohkaiseva uutinen oli, että PCR: llä havaitut virustasot vähenivät merkittävästi.

Siksi on liian aikaista sanoa, onko tästä hyötyä, ja tarvitaan kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia.

Sairaanhoitaja kerää toipivaa plasmaa toipuneelta COVID-19-potilaalta auttaakseen muiden COVID-19-potilaiden paranemisprosessia Indonesiassa. Budiono, / Sijori-kuvat / Barcroft Media Getty Images -sivuston kautta

Remdesivir - kyllä, vähentää sairaalahoitoa

Remdesivir on lääke, joka estää koronavirusentsyymiä joka tekee kopioita virus-RNA-genomista. Se estää kopioinnin ennenaikaisen pysähtymisen tai lopettamisen ja lopulta estää viruksen replikoitumisen.

Remdesivir-hoito, etenkin potilaille, jotka tarvitsivat lisähappia ennen heidän asettamista hengityslaitteeseen vähensi kuolleisuutta ja lyhensi keskimääräistä toipumisaikaa 15 - 11 päivää.

ACE-estäjät ja ARB: t - jatka niiden ottamista

Oli huoli siitä, että huumeet kutsuivat ACE-estäjät tai angiotensiinireseptoreiden salpaajat (ARB), joita käytetään korkean verenpaineen ja sydämen vajaatoiminnan hoitoon, voivat nostaa ACE2-proteiinien, reseptorin, tasoja. SARS-CoV-2: lle kehon solujen pinnalla. Lääkärien hypoteesin mukaan tämä mahdollistaisi virusten lisääntymispisteiden tartuttamisen soluihin ja lisäisi siten uusien koronavirusinfektioiden vakavuutta.

Ei ole kuitenkaan näyttöä siitä, että näin olisi. Amerikkalainen sydänliitto, Amerikan sydämen vajaatoimintayhdistys ja American Cardiology College suosittelevat, että potilaat jatkavat näiden lääkkeiden käyttöä pandemian aikana sellaisenaan hyödyllinen korkean verenpaineen ja sydämen vajaatoiminnan hoidossa.

Olemme edistyneet uskomattomasti COVID-19: n hoidossa. Kahden hoidon - steroidien ja Remdesivirin - on jo osoitettu auttavan. Näistä hoidoista hyötyvät kiitokset potilaille, jotka ovat vapaaehtoisesti osallistuneet kontrolloituihin kliinisiin tutkimuksiin, sekä lääkäreille ja lääkeyhtiöille, jotka johtavat niitä.

Author

William Petri, lääketieteen professori, University of Virginia

Tämä artikkeli julkaistaan ​​uudelleen Conversation Creative Commons -lisenssin alla. Lue alkuperäinen artikkeli.