1980: ista, kun eturauhasen seulonta oli saatavilla, monilla 40in yli miehillä diagnosoitiin varhaisen vaiheen eturauhassyöpä, vaikka heillä ei olisi ollut oireita. Sana syöpä ymmärrettävästi iskee pelko monien sydämiin, ja useimmat olisivat, että paras toimintatapa olisi, että syöpä poistetaan, riippumatta sivuvaikutuksista.

Mutta impotenssi ja inkontinenssi eivät ole pieniä sivuvaikutuksia, varsinkin kun ajatellaan, että kun kaksi uutta tutkimusta on tehty, syövän poistaminen ei ole välttämättä paras vaihtoehto, ja syöpä ei välttämättä edellytä hoitoa lainkaan.

Useimmat eturauhassyövät kestävät vuosikymmeniä poistuakseen eturauhasesta, ja useimmat miehet yleensä kuolevat with, Mutta ei alkaen, eturauhassyöpä. Autopsian tutkimukset osoittavat eturauhassyöpä jopa neljäkymmentä prosenttia miehistä 40: ssa ja 65%: ssa 60-luvulla, mutta paljon pienempi luku 3-4% Australian miehistä kuolee eturauhassyövästä 82in keski-ikä.

Kaksi äskettäistä kliinistä tutkimusta heikentävät eturauhassyövän luokittelua kuolemantuomiona. Ne ovat yksiselitteisiä löydöksissään ja seismisissä niiden vaikutuksissa. Molemmat löytivät miehet, joilla oli varhaisessa vaiheessa eturauhasen poikkeavuuksia, jotka eivät läpäise leikkausta tai säteilyhoitoa, mutta joiden tilannetta seurataan syövän etenemisen varalta, elävät yhtä kauan kuin miehet, jotka valitsivat eturauhasen täydellisen poistamisen ja elävät nyt sen kanssa välittömiä seurauksia, mukaan lukien inkontinenssi, läheisyyden ongelmat, suoliston ongelmat ja interventio.

Kovat todisteet

Jonkin sisällä Yhdistyneen kuningaskunnan oikeudenkäyntikolme ryhmää miehiä määriteltiin joko eturauhasen kirurgiseen poistoon (553-miehet), säteilyhoitoon (545-miehet) tai aktiiviseen seurantaan (545-miehet). Kymmenen vuoden kuluttua kaikista syistä johtuvien kuolemien kokonaismäärä oli 55, 55 ja 59 kussakin ryhmässä.

Niinpä 90% miehistä oli vielä elossa kymmenen vuoden kuluttua, mukaan lukien ne, jotka eivät saaneet radikaaleja toimia. Vaikka leikkaus viivästytti metastaasien (tai sekundaaristen syöpien) kehittymistä pienessä määrässä miehiä, eturauhassyövän lopullisesti johtuvien kuolemien määrä kussakin ryhmässä oli alhainen, vain kolme, neljä ja seitsemän kuolemaa. Joten todennäköisyys kuolla erityisesti eturauhassyövästä ensimmäisten kymmenen vuoden aikana on 1%.

Jonkin sisällä Yhdysvaltain toinen tutkimus julkaistiin viime viikollakaksi ryhmää miehiä osoitettiin joko eturauhasen kirurgiseen poistoon (364-miehet) tai aktiiviseen seurantaan (367-miehet). Lähes 20-vuosien seurannan jälkeen kuhunkin ryhmään kuuluvien kuolemantapausten määrä oli vastaavasti 223 ja 245. Joten taas lähes sama määrä miehiä kussakin ryhmässä oli vielä elossa 20-vuosien jälkeen.

Leikkaus ei estänyt kuolemaa enempää kuin aktiivista seurantaa. Esi- merkiksi eturauhassyövän lopullisesti kuolemantapausten lukumäärä kahdessa ryhmässä oli vasta 18 ja 22. Tämä tarkoittaa todennäköisyyttä kuolla erityisesti eturauhassyövästä ensimmäisissä 20-vuosissa syövän diagnoosin jälkeen eturauhasen spesifisestä antigeenistä (PSA-testi) oli noin 5% kirurgisessa ryhmässä ja 6% aktiivisessa seurantaryhmässä.

Eturauhassyövän eloonjääminen on niin suuri, että ei ole kysymys siitä, mikä hoito on paras, mutta onko tarpeen ryhtyä varhaisiin radikaaleihin hoitoihin. Nykyisen aseman on selkeästi ilmaissut amerikkalaisen syöpäyhdistyksen johtava lääketieteen tohtori Otis Brawley, eturauhassyövän seulonnan asiantuntija. Hän viittaa aggressiiviseen PSA-seulontaan ja hoito on johtanut siihen, että yli miljoona amerikkalaista miestä joutuu turhaan hoitoon.

Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä potilaille, joille on tehty leikkaus on neljä kertaa todennäköisemmin vaatia imukykyisiä tyynyjä inkontinenssille ja kolme kertaa todennäköisemmin erektiohäiriöille. Nämä eivät ole rutiininomaisesti korostettuja kysymyksiä.

Tulevaisuus

Viimeisimmässä DNA-tutkimuksessa on ollut vähäinen vaikutus siihen, miten kerrotaan, onko eturauhassyöpä kasvaa hitaasti vai voiko se muuttua aggressiiviseksi ja leviää eturauhasen ulkopuolelle ja johtaa kuolemaan. nykyiset todisteet ovat minkä tahansa syövän tulevaa käyttäytymistä määritetään hyvin varhain, ja sen diagnosointi varhaisessa vaiheessa ja aktiivinen seuranta sen edistymisestä ei vaikuta tulokseen.

Tärkein ongelma geneettisten ja DNA-pohjaisten markkereiden etsinnässä on se, että useimmat prekliiniset tutkimukset kohdistuvat ihmisen eturauhassyöpäsoluihin astioissa tai hiirissä. Tämä on kaukana potilaan kasvavista soluista. Hiiret eivät ole pieniä ihmisiä ja niiden eturauhaset, hormonaaliset tasapainot, ruokavalio ja genetiikka ovat aivan erilaisia ​​kuin omamme.

Samalla tavoin, kun taas MRI-skannaus tarkoittaa, että löydämme eturauhanen sivustoja, jotka ovat epänormaaleja, emme voi vielä erottaa potentiaalisesti vaarallisia ja indolentteja solupopulaatioita. Tarvitaan lisää tutkimusta parempien seulontatekniikoiden kehittämiseksi.

Nykyiset vaikutukset

Ensimmäinen askel on tällä hetkellä oltava lääkäreiden kouluttaminen, jotta he voivat antaa potilaalle täyden paljastamisen näiden kahden tutkimuksen tuloksista. Toinen vaihe on, että puhuessaan omille lääkäreilleen mahdollisista hoitovaihtoehdoista potilaiden tulisi olla aktiivisia pyytämällä heitä ajan tasalla olevista todisteista. Leikkaus on suuri askel, joka on toteutettava mihin tahansa tilaan.

Samanlainen kuin lukemattomat aikaisemmat hoidot, jotka todisteet ovat irtisanoneet - kuten mielialahäiriöiden lobotomiikka ja mahahaavan leikkaukset - nyt on selvä radikaali leikkaus, jossa eturauhasen poistaminen ei saisi olla vaihtoehto.

Author

Ian Haines, kliinisen dosentin apulaisprofessori, AMREP: n lääketieteen osasto, Alfredin sairaala, Melbourne ja vanhempi lääketieteellinen onkologi ja palliatiivisen hoidon lääkäri, Melbournen onkologiaryhmä, Cabrinin hematologian ja onkologian keskus, Wattletree Road, Malvern, Monashin yliopisto. Olen iloinen voidessani tunnustaa luotettavan tieteellisen kollegani George L Gabor Miklosin, Atomic oncologyn perustajan, hänen arvokkaasta neuvonnastaan ​​ja panoksestaan.

Tämä artikkeli julkaistiin alunperin Conversation. Lue alkuperäinen artikkeli.

Liittyvät kirjat:

at InnerSelf Market ja Amazon