Monet miehet, joilla on eturauhassyöpä, kuolevat sen sijasta. osoitteesta shutterstock.com
Viime Yhdistyneen kuningaskunnan tutkimus ei osoittanut merkitsevää eroa selviytymisessä miehillä, joilla oli yksi eturauhasspesifinen antigeenikoe (PSA) - verikoe, jota käytettiin eturauhassyövän havaitsemiseksi - ja niillä, joilla ei ollut noin kymmenen vuoden seurannan jälkeen. Tämä oli siitä huolimatta, että testi oli vastuussa lisää eturauhassyövien diagnosoinnista.
Se oli kaikkien aikojen suurin satunnaistettu tutkimus, johon osallistui 400,000 50 miestä, joiden ikä oli 69–XNUMX vuotta ilman eturauhasen oireita. Tulokset olivat yhdenmukaisia aiemmin julkaistuja PSA-seulonnan kokeita, jotka, paitsi yksi poikkeus, eivät myöskään ole osoittaneet parannusta eloonjäämisessä.
Eturauhasspesifinen antigeeni on eturauhanen tuottama proteiini, joka erittyy siemennesteeseen. Sitä voidaan mitata veressä eturauhanen vaikuttavien sairauksien indikaattorina. PSA-testejä on käytetty 1980-luvulta lähtien eturauhassyövän diagnosointiin ja seurantaan. Sen käyttö eturauhassyövän seulontatestinä on kuitenkin edelleen kiistanalainen.
Mikä kiista on?
PSA-testaus johtaa joidenkin syöpien diagnosointiin, jotka eivät ehkä ole koskaan aiheuttaneet ongelmia ja joita ei siten olisi diagnosoitu oireiden perusteella. Tätä kutsutaan ”ylidiagnoosiksi”.
Tämä ilmiö on huolestuttava kaikille seulontaohjelmille, kuten rintasyövän mammografiat. Ylidiagnostiikka on verrattava seulonnan etuihin vakavien syöpien löytämisessä aikaisemmassa ja parannettavissa olevassa vaiheessa.
Tätä pahentaa entisestään eturauhassyöpä esiintyy tyypillisesti vanhuksilla miehillä. Ja se voi joskus kestää monien vuosien ajan eturauhassyövän diagnosoinnista siihen saakka, kun se leviää eturauhasen ulkopuolelle tai muuttuu hengenvaaralliseksi. Siksi sanotaan usein ”miehet kuolevat with eturauhassyövän sijaan of eturauhassyöpä".
Indolenttien eturauhassyöpien hoidosta ei todennäköisesti ole hyötyä miehille, ja sitä kutsutaan ”ylimääräiseksi hoitoon”.
Jotkut saattavat pitää näitä tekijöitä tarpeeksi ehdottaakseen eturauhassyövän PSA-testausta kokonaan. Mutta tosiasia on, että arviolta 3,500 miestä kuolee eturauhassyöpään Australiassa tänä vuonna. Monet muut kärsivät oireista, kuten kipu parantumattomasta eturauhassyövästä, ja heille tehdään hoitoja, kuten kemoterapiaa, jolla on vakavia sivuvaikutuksia.
PSA-testaus on edelleen paras tapa tällaisen aggressiivisen eturauhassyövän varhaiseen havaitsemiseen ja parantavaan hoitoon. Mutta dilemman ratkaisemiseksi voidaan tehdä enemmän.
PSA-testin käyttäminen eturauhassyöpään on edelleen kiistanalaista. osoitteesta shutterstock.com
Parantaminen PSA-testissä
Tutkijat etsivät testejä, jotka voivat havaita aggressiivisen eturauhassyövän paremmin kuin PSA-testit. Kourallinen lukuisat testatut merkinnät ovat siirtyneet kliiniseen (ihmisen) käyttöön, mutta kenenkään ei ole osoitettu toimivan paremmin kuin PSA seulontatestinä.
Nykyisessä käytännössä PSA: n tarkennukset, mukaan lukien mitattavissa olevan PSA: n alatyypit, PSA: n muutosnopeudet ajan myötä ja PSA: han perustuvat erilaiset pisteet, voidaan käyttää arvioimaan tarkemmin miehen eturauhassyövän riski.
PSA-testauksen hyötyjen edelleen optimoimiseksi se on kohdistettava sopivalle ikäryhmälle, nimittäin 50–69-vuotiaille miehille. Vanhemmilla miehillä (tai niillä, joiden elinajanodote on lyhentynyt lääketieteellisen sairauden takia) ei todennäköisesti ole hyötyä eturauhassyövän hoidosta, joten heille ei tule suorittaa PSA-tutkimuksia.
Toisaalta 40-vuotiailla (tai nuoremmalla) miehillä on yleensä erittäin alhainen eturauhassyövän riski. Heille tulisi suorittaa PSA-testaus vain, jos perheen historia on olemassa (mikä lisää riskiä). Nämä suositukset muodostavat kliinisen käytännön ohjeet kehittänyt Australian eturauhassyöpäsäätiö (PCFA) vuonna 2016.
On edelleen epävarmaa, kuinka usein PSA-testit tulisi toistaa ollakseen tehokkain. Mukaan näkyvä Eurooppalainen oikeudenkäynti jotka osoittivat eturauhassyöpäkuolemien vähentyneen eniten, PCFA-ohjeet suosittelevat PSA-testejä joka toinen vuosi.
Jos PSA-testi on epänormaali
PSA-testin jälkeen voidaan ryhtyä lisätoimiin ylimääräisen diagnoosin ja ylimääräisen hoidon vaarojen vähentämiseksi. Ensinnäkin on välttämätöntä saada vahvistus korkeasta lukemasta ja tarkistaa, onko siellä muuta syytä kuin syöpä, kuten virtsatieinfektio, tukkeutuminen tai trauma (jopa pitkästä pyöräretkestä).
Jos epänormaali PSA-lukema vahvistetaan, eturauhasen biopsia suoritetaan lopullisena eturauhassyövän diagnostisena testinä. Eturauhasen biopsian tarttuvia riskejä voidaan vähentää vaihtoehtoisilla tekniikoilla, kuten transperineal lähestymistapa missä biopsianeula kulkee ihon sijaan peräsuolen läpi kuten tavallisesti. Monet Australian keskukset käyttävät nyt transperineaalista biopsiaa.
Myös australialaisten tutkijoiden työ on osoittanut tämän magneettikuvaus (MRI) skannaukset voivat auttaa tarkentamaan biopsian tarkkuutta entisestään. MRI: n käyttö lisäaineena eturauhasen biopsiaan näyttää lisäävän aggressiivisen eturauhassyövän havaitsemista ja vähentävän indolenttisen eturauhassyövän havaitsemista.
Eturauhasen MRI: n nykyisellä käytöllä Australiassa on edelleen joitain saavutettavuusrajoituksia, jotka toivottavasti vähenevät ajan myötä. Koska MRI-tulokset ovat hyvin riippuvaisia skannausmagneetin voimasta, skannaustekniikasta ja tulkitsevan radiologin asiantuntemuksesta, niitä ei vielä ole saatavana. Siellä on myös merkittäviä kuluja, koska eturauhasen MRI-lääkityksen alennus on edelleen tarkasteltavana.
Diagnoosin jälkeen
Jos miehellä on diagnosoitu eturauhassyöpä, on tärkeää, että hoitopäätökset räätälöidään yksilöllisesti. Tärkeintä on, että alhaisen riskin eturauhassyövät olisi pidettävä yhä enemmän alttiina aktiivinen seuranta, viivästyttäen tai ehkä jopa kokonaan välttämällä hoitoa ja siihen liittyviä sivuvaikutuksia.
Toisaalta korkean riskin eturauhassyöpä tarvitsee varhaista ja aggressiivista hoitoa parhaiden mahdollisten tulosten saavuttamiseksi. Tällä hetkellä käytettävissä olevat menetelmät eturauhassyövän käyttäytymisen selvittämiseksi perustuvat PSA-testien, fyysisen tutkimuksen, skannausten ja biopsian tietoihin. Uudet tekniikat, kuten genomiset testit voi auttaa tarkentamaan edelleen tämän ennustavan prosessin tarkkuutta.
Kliinisen käytännön edistyminen on auttanut vähentämään joitain PSA-testauksen haittoja säilyttäen samalla mahdolliset hyödyt. Jatkuvaa työtä tarvitaan kuitenkin eturauhassyöpää sairastavien miesten tulosten parantamiseksi edelleen. Miesten on otettava huomioon riskejä ja etuja, jotka heidän on otettava huomioon ilmoitettu päätös kuullen heidän GP: tä.
Author
Shomik Sengupta, kirurgian professori, Itäisen terveysklinikan koulu, Monashin yliopisto
Tämä artikkeli julkaistiin alunperin Conversation. Lue alkuperäinen artikkeli.
Liittyvät kirjat:
Keho pitää pisteet: Aivomieli ja keho trauman paranemisessa
esittäjä (t): Bessel van der Kolk
Tämä kirja tutkii trauman ja fyysisen ja henkisen terveyden välisiä yhteyksiä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita paranemiseen ja palautumiseen.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Breath: kadonneen taiteen uusi tiede
Kirjailija: James Nestor
Tämä kirja tutkii hengityksen tieteitä ja käytäntöjä ja tarjoaa oivalluksia ja tekniikoita fyysisen ja henkisen terveyden parantamiseksi.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Kasviparadoksi: "terveellisten" elintarvikkeiden piilotetut vaarat, jotka aiheuttavat sairauksia ja painonnousua
Kirjailija: Steven R. Gundry
Tämä kirja tutkii ruokavalion, terveyden ja sairauksien välisiä yhteyksiä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita yleisen terveyden ja hyvinvoinnin parantamiseksi.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Immunity Code: Uusi paradigma todelliselle terveydelle ja radikaalille ikääntymisen estämiselle
Kirjailija: Joel Greene
Tämä kirja tarjoaa uuden näkökulman terveyteen ja immuniteettiin, hyödyntäen epigenetiikan periaatteita ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita terveyden ja ikääntymisen optimoimiseksi.
Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi
Täydellinen opas paastoon: paranna kehosi jaksoittaisella, vuorotellen ja pitkällä paastolla
Tohtori Jason Fung ja Jimmy Moore
Tämä kirja tutkii paastoamisen tiedettä ja käytäntöä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita yleisen terveyden ja hyvinvoinnin parantamiseksi.
