Bill Clintonin vuoden 1993 terveydenhuoltosuunnitelma vaati yleistä kattavuutta. Se oli kuollut vuoteen 1994 mennessä, mutta sen poliittinen hämmennys alkoi siitä, että terveydenhuolto elää edelleen. J. Scott Applewhite / AP Kuva

yhdessä terveydenhuolto on suurin teollisuutemme. Ja terveydenhuolto on jo kauan ollut yksi niistä poliittisesti kiistellyimmät asiat. Terveysuudistuksen partisanien ryöstö on ollut ehkä amerikkalaisten politiikan kaikkein vaalein aihe, josta esimerkki on epäonnistunut Clintonin terveysuudistuspyrkimykset 1990-luvulla ja edullinen hoitolaki vuonna 2010.

bridge Amerikkalaiset ovat hämmentyneitä vain sen ympärillä olevassa poliittisessa keskustelussa tekee siitä hämmentävämmän.

Olet varmasti kuullut näiden ehtojen jakautuneen: Yleinen kattavuus, julkinen optio, ”Medicare for All”, yhden maksaja. Mitä nämä termit tarkoittavat, ja miksi niillä on merkitystä menossa presidentin kilpailuun vuonna 2020?

Yleinen kattavuus: Kaikkien peittäminen

Yleisellä kattavuudella tarkoitetaan terveydenhuoltojärjestelmiä, joissa kaikilla henkilöillä on vakuutusturva. Yleensä tämä kattavuus sisältää pääsy kaikkiin tarvittaviin palveluihin ja etuihin samalla kun suojataan yksilöitä liiallisilta taloudellisilta vaikeuksilta. Suurin osa länsimaista kuuluu tähän luokkaan.

Huomattava poikkeus on Yhdysvallat, miljoonat amerikkalaiset jäävät vakuuttamatta. Obaman hallinto mainitsi, että Edullinen hoitolaki askel kohti ”Lähes yleinen kattavuus. "Tämä eroaa huomattavasti Bill Clintonin ehdotus 1990-luvulla joka teki kaikkien amerikkalaisten peittämisen keskipisteeksi.

Käytännössä ei ole yhtä polkua kattavuuteen. Maat, jotka ovat sen saavuttaneet, ovat tehneet niin vuonna XNUMX monipuolisia tapoja. Tähän sisältyy lähestymistapoja yksityisistä julkisiin vakuutus- ja toimitusjärjestelmiin tai molempien hybrideihin.

Poliittisesta näkökulmasta yleisen kattavuuden saavuttaminen on arvokas tavoite. On runsaasti todisteita että vakuutusturva yleensä parantaa yksilöiden terveyttä. Ehkä yhtä tärkeä, vakuutusturva toimii tärkeänä suojana taloudellinen köyhyys.

Vakuutussuoja ei kuitenkaan välttämättä tarkoita pääsyä terveydenhuoltopalveluihin, koska matkaetäisyydet or odota kertaa voi estää hoitoa. Lisäksi, sääntelyn aukot Tällä hetkellä monet vakuutetut henkilöt altistavat suurille taskuun kuulumattomille laskuille.

Yhden maksaja

”Yksinkertainen maksaja” tarkoittaa terveydenhuoltojärjestelmän rahoittaminen tekemällä yksi yhteisö, todennäköisesti hallitus, yksin ja yksin vastuussa lääkinnällisten tuotteiden ja palvelujen maksamisesta. Vain rahoitusosa on välttämättä sosialisoitu. Yksi maksajaa ei kuitenkaan tulisi välttämättä rinnastaa sosialisoituun lääketieteeseen, joka on kokonaan valtion omistama ja hallinnoima lääketieteellinen järjestelmä.

Yksi maksaja -järjestelmät ovat usein kannattajia niiden puolesta hallinnollinen yksinkertaisuus. Lisäksi yhden maksajan järjestelmiin kuuluu kaikki sama riski-allas. Toisin sanoen yksilöitä ei voida erottaa heidän terveydentilansa perusteella. Tärkeää on, että yhden maksajan järjestelmät pystyvät käyttämään absoluuttisia markkinoitaan ja budjetointivoimaansa pidä kustannukset alhaalla.

Hallitus on usein hallitseva, mutta ei ainoa maksaja. Jopa Yhdistyneessä kuningaskunnassa, jonka kansallinen terveyspalvelu on erittäin suosittu, yksityinen vakuutusturva ja yksityiset palkkavaihtoehdot ovat käytettävissä.

Voidaan ajatella, että rajoitettu yhden maksajan järjestelmä voitaisiin rajoittaa tarjoamaan vain katastrofaalisen kattavuuden. Tämä rajoittaisi kuitenkin selvästi sen kykyä toteuttaa täysi markkinavoimansa.

Lopuksi on tärkeää huomata, että yhden maksajajärjestelmiä ei pidä sekoittaa ns kaikki maksajajärjestelmät, kuten Saksassa. Täällä useat yksityiset yhteisöt ryhmittyvät yhdessä määrittämään terveydenhuoltopalveluiden ja etuuksien yhteiset hinnat.

Sekalaiset senaatit Elizabeth Warren ja I-Vt. Senaattori Bernie Sanders julkistivat Medicare-for-All-suunnitelmansa Capitol Hillissä 13. syyskuuta 2017. Andrew Harnik / AP Kuva

Vain nimissä olevat lääkkeet: 'Medicare for All'

Eniten puhuttu demokraattisen terveydenhuollon uudistusehdotus, Medicare for All, viittaa näkyvästi Medicare, vakuutusohjelma, joka kattaa suurimman osan Amerikan eläkeläisistä. Pelkkä Medicaren laajentaminen kaikkiin amerikkalaisiin johtaisi kuitenkin siihen töykeä herääminen useimmille. Perinteiset Medicare-edut ovat melko rajallisia, ja niihin liittyy usein suuria maksuja.

Esimerkiksi Medicare ei sisällä hammaslääketieteen ja näön kattavuutta. Palkkiopohjaista reseptilääkeetua ei sisällytetty hintaan kunnes 2003. Ja se tuli mukana pahamaineinen D-osan donitsireikä joka paljasti monia eläkeläisiä huomattavilta reseptilääkkeiden kustannuksilta.

Pohjimmiltaan sitten Medicare for All ehdotukset lainaa vain Medicare-nimi samalla kun yhdenmaksajajärjestelmä otetaan käyttöön Yhdysvalloissa. Kuten sen kaksi innokkainta puolustajaa ehdottivat, Senaattorit Bernie Sanders, D-Vt., ja Elizabeth Warren, D-massa., Medicare for All poistaisi kaikki yksityiset vakuutukset. Siihen tulisi myös erittäin antelias etupaketti ja erittäin rajoitetut, jos sellaisia, kustannukset, jotka olisivat ulkona.

Yksi erityinen kompastuskivi Medicare for All -sovelluksen toteuttamiselle on, että se tekee terveydenhuollon kokonaiskustannuksista selvän painopisteen. Laajennettujen etujen ja kattavuuden laajentamisen kustannukset lisäisivät tietysti menoja nykyiseen tilanteeseen verrattuna. Se myös haluaisi lisätä terveydenhuollon käyttöä.

Poliittisesta näkökulmasta haitallisin Medicare for All yhdistää kuitenkin kaikki maan kohtuuttomat terveysmenot, noin 60 biljoonaa dollaria vuosina 2022 - 2031, yhdessä budjetissa. Tämä luo väärinkäsityksen siitä, että se on liian kallista, samalla kun se kuvaa vain nykyisiä kustannuksia. Se merkitsee myös suurta muutosta terveydenhoitoalalla potentiaalisesti huomattavia työpaikkojen menetyksiä etenkin vakuutusalalla.

Entinen varapuheenjohtaja Joe Biden kampanjatapahtumassa Mason Cityssä, Iowa, 3. joulukuuta 2019. Charlie Neibergall / AP Kuva

Aseta paluuta varten: Julkinen vaihtoehto

Ei kaikki demokraatit puolustavat Yhdysvaltojen terveydenhuoltojärjestelmän siirtämistä. Toinen joukko presidenttiehdokkaita väittää kohtuuhintaisesta hoitolaista laajentamista. Entisen varapuheenjohtajan Joe Bidenin johdolla, nämä ehdotukset säilyttävät suurelta osin nykyisen terveydenhuoltojärjestelmän rakenteen.

Ehdotuksiin sisältyy ”julkinen vaihtoehto. ”Tämäntyyppinen lähestymistapa sai ensimmäisen kerran pitoa vuoden aikana keskustelu edullisesta hoitolaista. Sitten edistyneet demokraatit pyrkivät sisällyttämään hallituksen johtaman vakuutuksenantajan ACA-kauppapaikat. Tämä hallintoyksikkö olisi kilpaillut asiakkaiden kanssa säännöllisten vakuutusyhtiöiden kanssa hinta, tarjoajat ja edut niille, jotka ostavat vakuutuksen yksin.

Silti Julkinen optio 2.0 on huomattavasti edistyneempi kuin ACA-serkkunsa. Se olisi avoin jokaiselle amerikkalaiselle riippumatta siitä, ostavatko he oman vakuutuksensa vai saavatko sen työnantajaltaan. Tämä julkinen vakuutuksenantaja käyttäisi myös markkinavoimaansa neuvotellakseen paremmista hinnoista. Ajan myötä se todennäköisesti toimivat myös kiilana jatkamaan ja edistyneempiä uudistuksia. Mahdollinen lopputulos voi olla yhden maksajajärjestelmä.

Author

Simon F. Haeder, yleisen politiikan apulaisprofessori, Pennsylvania State University

Tämä artikkeli julkaistaan ​​uudelleen Conversation Creative Commons -lisenssin alla. Lue alkuperäinen artikkeli.

Liittyvät kirjat:

Keho pitää pisteet: Aivomieli ja keho trauman paranemisessa

esittäjä (t): Bessel van der Kolk

Tämä kirja tutkii trauman ja fyysisen ja henkisen terveyden välisiä yhteyksiä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita paranemiseen ja palautumiseen.

Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi

Breath: kadonneen taiteen uusi tiede

Kirjailija: James Nestor

Tämä kirja tutkii hengityksen tieteitä ja käytäntöjä ja tarjoaa oivalluksia ja tekniikoita fyysisen ja henkisen terveyden parantamiseksi.

Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi

Kasviparadoksi: "terveellisten" elintarvikkeiden piilotetut vaarat, jotka aiheuttavat sairauksia ja painonnousua

Kirjailija: Steven R. Gundry

Tämä kirja tutkii ruokavalion, terveyden ja sairauksien välisiä yhteyksiä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita yleisen terveyden ja hyvinvoinnin parantamiseksi.

Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi

Immunity Code: Uusi paradigma todelliselle terveydelle ja radikaalille ikääntymisen estämiselle

Kirjailija: Joel Greene

Tämä kirja tarjoaa uuden näkökulman terveyteen ja immuniteettiin, hyödyntäen epigenetiikan periaatteita ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita terveyden ja ikääntymisen optimoimiseksi.

Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi

Täydellinen opas paastoon: paranna kehosi jaksoittaisella, vuorotellen ja pitkällä paastolla

Tohtori Jason Fung ja Jimmy Moore

Tämä kirja tutkii paastoamisen tiedettä ja käytäntöä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita yleisen terveyden ja hyvinvoinnin parantamiseksi.

Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi