Dr. Kyle Parks, ainoa kirurgi Evans Memorial Hospital -tapahtumassa Claxtonissa, Ga. Sairaala pyrkii pysymään liiketoiminnassa palvelemalla suuria määriä maaseudun köyhiä. Russ Bynum / AP-valokuva

Maaseudun Amerikassa asumiseen liittyy varmasti monia etuja. On vähemmän rikoksia, pääsy ulkona ja pienemmät elinkustannukset.

Kaikki ei kuitenkaan ole ruusuinen kaupungin rajojen ulkopuolella. Maaseutuyhteisöt kohtaavat kasvavia infrastruktuuri-ongelmia, kuten rapistuvat vesijärjestelmät. Ja heillä on rajoitetummat mahdollisuudet mukavuuksiin alkaen ruokakaupat elokuvateattereihin, heikompilaatuiset koulut ja vähemmän nopeaa internetyhteyttä.

Ehkä kaikkein pelottava on valtava terveyserot amerikkalaisten maaseudulla, sekä oman terveyden että hoidon saamisen kannalta.

Koska joukko Viimeaikaiset tutkimukseni osoittavatvakuutusyhtiöt ja verkot, joita he ovat koonnut kuluttajiensa hyväksi, voivat lisätä näitä eroja.

Sairas järjestelmä, joka pahenee

Tämän, kuten Belhavenissa, NC: ssä, sijaitsevat maaseudussairaalat ovat sulkeneet ennennäkemättömän määrän viime vuosina, mikä on johtanut myös lääkärivajeeseen. Vakuuttajat kohtaavat haasteita kehittää potilaita hoitavia lääkäreiden verkkoja. Gerry Broome / AP Kuva

Viime vuosisadan vaihteessa kaupunkien tiedettiin olevan tautiin rennostivat kylpylät. Siitä lähtien paljon on muuttunut. Nykyään Amerikan kaupunkien ja maaseudun terveydenhuollon erot ovat todellakin päinvastainen. Ja he ovat kasvaa laajemmaksi.

Osa ongelmasta on demografista. Viime vuosikymmeninä monilla maaseutualueilla on menetti suuren osan asukkaistaan. Monilla alueilla, nuoret muuttavat pois, jättäen väestön ikääntymisen taakse.

Vanhempien ohella takana oleskelevat ovat köyhempi ja omistaa alempi koulutustaso. Asioiden pahentamiseksi he ovat myös todennäköisemmin olla vakuuttamaton. Ja heillä on taipumus olla sairaampia, näyttelyitä tekeviä korkeampi syöpä, sydänsairaudet, aivohalvaus ja krooniset alahengitysteiden sairaudet. Ei ole yllättävää, että heidän elinajanodote on yleensä alempi samoin.

Väestörakenteen haasteita pahentavat terveydenhuoltojärjestelmän aiheuttamat rajoitukset. Ensinnäkin maaseutualueet kokevat valtavia terveydenhuollon tarjoajien pula. Pääsy on usein erityisen rajoitettua erikoishoito. Mutta paljon enemmän arkipäivän terveydenhuoltopalveluita, kuten useimmat meistä pitävät itsestäänselvyytenä sairaalat - mukaan lukien julkiset sairaalat ja äitiysosastot - myös vaikuttaa.

Politiikka on maaseudulle pääsyn haasteita pahentanut monissa paikoissa. Partisanien vastustus kohtuuhintaisesta hoitolaista on johtanut moniin osavaltioihin, joilla on suuri maaseutuväestö, kuten Texas ja Kansas kieltäytyvät laajentamasta Medicaid-ohjelmia tai tue ilmoittautumista Edullinen Care Act -markkinapaikat. Tämä asenne on erityisen vahingollinen, koska ohjelma tarjoaa maaseudun tarjoajille kriittisen pelastuslinjan.

Selvä ero

Nikki Kessler heinäkuun 2014-valokuvassa näkyy Lumbertonissa, NC: n sairaalassa. Maaseutupotilaiden sulkeminen ei ole vain vähentänyt sairaaloita, vaan myös kaventanut vakuutusverkostoja. Gerry Broome / AP Kuva

Maaseutuyhteisöt ympäri maata kohtaavat valtavia terveydenhuollon saatavuusongelmia. Ja kuten äskettäisessä tutkimuksessa kollegani ja minä teimme pääsy kardiologeille, endokrinologeille, OB-GYN: ille ja lastenlääkäreille osoittaa, vakuutussuunnitelmat voivat edelleen vaikeuttaa asiaa.

Keskittymällä Kaliforniaan, vertailimme pääsyä edullisen hoitolain nojalla myytävien suunnitelmien ja kaupallisesti saatavien suunnitelmien välillä. Teimme vertailut myös hypoteettiseen suunnitelmaan, joka sisälsi kaikki valtion tarjoajat. Teoriassa tämä olisi suunnitelma, joka on kuluttajien käytettävissä erilaisilla Medicare-for-all-ehdotukset.

Kaiken kaikkiaan havaitsimme, että suurilla pääkaupunkiseuduilla asuvat kuluttajat kohtaavat vain hyvin rajallisia pääsyhaasteita. Koska etäisyys kaupungeista kasvoi, pääsy heikkeni merkittävästi. Kuluttajilla oli vähemmän tarjoajia valita, ja heidän piti matkustaa kauempana nähdäkseen heidät.

Yksi merkittävimmistä havainnoistamme oli se, mitä kutsumme ”Keinotekoisen tarjoajan autiomaat”- alueet, joilla palveluntarjoajat harjoittavat ja näkevät potilaita, mutta vakuutusyhtiöt eivät sisälly ketään heidän verkostoonsa. Jotkut maaseudun asukkaat joutuvat matkustamaan 120 mailia tai enemmän saavuttaakseen verkon sisäisen hoidon ilman paikallisten palveluntarjoajien pääsyä.

Tuloksemme pätevät sekä Affordable Care Act -suunnitelmiin että kaupallisesti saataviin suunnitelmiin, jotka menestyivät vain hiukan paremmin.

Tässä tutkimuksessa löydetyt ongelmat laajentavat hyvin aikaisempia suunnitelmia, joita on myyty Affordable Care Act -markkinapaikoilla. Kaksi muista tutkimuksistani havaitsivat samanlaisia, ellei jopa pahempaa ongelmaa Medicare Advantage -suunnitelmat New Yorkissa ja Kalifornia.

Lisää suojaa maaseutu-amerikkalaisille

Amerikan kaupunkien ja maaseudun välisten erojen lisääntymiseen on monia syitä. Monet näistä eivät ole aina helposti tai nopeasti korjattavissa valtion puitteilla. Jotkut voivat todellakin olla luontaisia ​​asumiselle pääkaupunkiseudun ulkopuolella.

Terveydenhuollon saatavuuden osalta viimeaikainen työmme kuitenkin osoittaa, että vakuutusyhtiöiden päätökset voivat entisestään pahentaa tilannetta. Oletettavasti vakuutuksenantajat voivat rajoittaa pääsyä palveluntarjoajiin ajaakseen heikompia väestöryhmiä ilmoittautumaan muiden vakuuttajien kanssa.

Vika ei kuitenkaan välttämättä ole yksinomaan vakuutuksenantajien vastuulla. Maaseudun tarjoajat saattavat myös vaatia suuria maksuja liittymistä varten sopimukset vakuutuksenantajien kanssa, johtava vakuutuksenantajia sulkemaan heidät verkostaan.

Vaikka palveluntarjoajien verkostojen sääntelyyn liittyy suuria haasteita, minusta vaikuttaa selvältä, että nykyinen lähestymistapamme ei toimi maaseudun Amerikan hyväksi. On aika miettiä, miten tarjoamme ja sääntelemme miljoonien maaseudulla asuvien amerikkalaisten terveydenhuollon saatavuutta.

Author

Simon F. Haeder, yleisen politiikan apulaisprofessori, Pennsylvania State University

Tämä artikkeli julkaistaan ​​uudelleen Conversation Creative Commons -lisenssin alla. Lue alkuperäinen artikkeli.

Liittyvät kirjat:

Keho pitää pisteet: Aivomieli ja keho trauman paranemisessa

esittäjä (t): Bessel van der Kolk

Tämä kirja tutkii trauman ja fyysisen ja henkisen terveyden välisiä yhteyksiä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita paranemiseen ja palautumiseen.

Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi

Breath: kadonneen taiteen uusi tiede

Kirjailija: James Nestor

Tämä kirja tutkii hengityksen tieteitä ja käytäntöjä ja tarjoaa oivalluksia ja tekniikoita fyysisen ja henkisen terveyden parantamiseksi.

Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi

Kasviparadoksi: "terveellisten" elintarvikkeiden piilotetut vaarat, jotka aiheuttavat sairauksia ja painonnousua

Kirjailija: Steven R. Gundry

Tämä kirja tutkii ruokavalion, terveyden ja sairauksien välisiä yhteyksiä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita yleisen terveyden ja hyvinvoinnin parantamiseksi.

Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi

Immunity Code: Uusi paradigma todelliselle terveydelle ja radikaalille ikääntymisen estämiselle

Kirjailija: Joel Greene

Tämä kirja tarjoaa uuden näkökulman terveyteen ja immuniteettiin, hyödyntäen epigenetiikan periaatteita ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita terveyden ja ikääntymisen optimoimiseksi.

Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi

Täydellinen opas paastoon: paranna kehosi jaksoittaisella, vuorotellen ja pitkällä paastolla

Tohtori Jason Fung ja Jimmy Moore

Tämä kirja tutkii paastoamisen tiedettä ja käytäntöä ja tarjoaa oivalluksia ja strategioita yleisen terveyden ja hyvinvoinnin parantamiseksi.

Klikkaa saadaksesi lisätietoja tai tilataksesi